Атеросклероз конечностей

Атеросклероз конечностей - распространенное заболевание артерий рук и ног, при котором сосуды конечностей заполняются атеросклеротическими бляшками и тромбами, что приводит к частичному или полному прекращению в них кровотока. Чаще всего заболевание поражает именно нижние конечности - этой формой недуга страдает каждый десятый человек в возрасте 65 и старше. Патология поражает в большинстве случаев мужчин-курильщиков старше 50 лет, хотя может диагностироваться и у женщин, в том числе в возрасте до 45 лет

Симптомы

Атеросклероз конечностей еще называют "облитерирующим", поскольку во время заболеваний просвет артерий постепенно сужается, нарушая циркуляцию крови. При этом просвет сосудов сужается из-за увеличения размеров атеросклеротической бляшки.

Главная опасность атеросклероза сосудов конечностей заключается в том, что он может долгое время протекать почти бессимптомно, а в итоге может привести к ампутации конечностей. Единственным проявлением может стать тяжелая физическая нагрузка, а именно, продолжительная ходьба. На первой стадии боли проявляются только после 1 км пройденного пути, это состояние еще называют "перемежающей хромотой", поскольку после небольших остановок боль все же проходит. На второй стадии атеросклероза конечностей дистанция безболевой ходьбы сокращается до 50-250 м, на третьей даже путь в 50 метров кажется слишком сложным, пациенты жалуются на ночные боли в мышцах ног, боль вынуждает их вставать среди ночи и опускать ноги с кровати, чтобы восстановить кровоток. На третьей стадии на пальцах и пятках проступают некрозы, а затем начинается гангрена. На фоне сахарного диабета болезнь развивается еще более стремительно — некроз и гангрена могут наступить за несколько дней и даже часов.

На атеросклероз конечностей могут указывать и другие симптомы - онемение рук и ног, незаживающие язвочки и раны на стопах и голенях, трещины и шелушение на коже. Когда патология поражает только одну из конечностей, она становится прохладнее, чем здоровая.

Причины

К основным причинам, вызывающим облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, относят наследственность, сахарный диабет, повышенное содержание холестерина в пище, курение и высокое артериальное давление. Впрочем, о том, что именно провоцирует это заболевание, споры ведутся до сих пор.

Существует ряд факторов, которые повышают риск заболевания. В группу риска по атеросклерозу конечностей входят мужчины, поскольку у женщин это заболевание проявляется намного реже, обладатели высокого давления, больные сахарным диабетом, тучные люди и лица с высоким содержанием холестерина в крови, а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни. К факторам риска также относят обморожение, нарушение холестеринового обмена, вызванное воспалительными процессами в почках и печени. Пожалуй, самая распространенная причина атеросклероза конечностей - это курение, поскольку содержащийся в табачных изделиях никотин вызывает спазм сосудов и сам по себе повышает риск образования тромбов и препятствует нормальному кровотоку в сосудах.

Диагностика

Для диагностики облитерирующего атеросклероза нижних конечностей необходим осмотр специалиста с применением современных аппаратных методов:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод, который позволяет рассмотреть стенки сосудов и окружающие ткани, скорость и направление крови, а также тромбы и бляшки.
• Артериография сосудов ног. Метод заключается в том, что в просвет артериального сосуда вводится контраст, который позволяет запечатлеть на снимке просвет артерии. Метод диагностики атеросклероза конечностей требует стационарного соблюдения постельного режима в течение 12 часов после процедуры и оказывает лучевое воздействие, но он имеет решающее значение для проведения оперативного вмешательства.
• КТ-ангиография. Метод компьютерной томографии, который при помощи рентгеновского излучения позволяет получить двух- или трехмерное изображение исследуемых сосудов. Как и артериография, метод проводится с использованием контраста.
• Магнитно-резонансная томография сосудов. Метод с использованием магнитного поля и электромагнитных волн. Позволяет получить двух- и трехмерные изображения сосудов с использованием и без использования контрастного вещества.

Лечение

Лечение атеросклероза сосудов конечностей может быть консервативным, оперативным или малоинвазивным. Выбор метода зависит от того, насколько поражены артерии пациента и имеются ли у него сопутствующие болезни.

Если атеросклероз сосудов конечностей обнаружен еще на стадии перемежающейся хромоты, а также если пациент ослаблен каким-либо заболеванием и не перенесет операцию, назначается консервативное лечение. Оно может включать в себя комплекс лекарственных средств и физиотерапию. Пациентам с атеросклерозом конечностей показана дозированная ходьба, лечебная физкультура, препараты, которые уменьшают вязкость крови и снимают сосудистый спазм, стимулируют развитие коллатеральных ветвей и защищают стенки артерий от повреждений. Курс лекарств повторяют несколько раз в год, а некоторые препараты принимают постоянно.

Иногда при атеросклерозе сосудов конечностей проводят пневмострессотерапию. Это своего рода аппаратный массаж ног, при котором манжета надевается на больную конечность, а затем давление в ней чередуется от высокого к низкому, что вызывает приток крови к тканям и расширение периферических артерий.

Малоинвазивный метод лечения атеросклероза конечностей используют при сегментарном спазме артерии. Через небольшой прокол в пораженный сосуд вводят катетер с баллоном, который подводят к пораженному участку артерии. Баллон раздувают, из-за чего просвет артерии механически увеличивается, это позволяет восстановить кровоток. Чтобы артерия не сужалась в будущем, в нее устанавливают стент.

Хирургические методы лечения атеросклероза нижних конечностей заключаются в протезировании артерии искусственным сосудом, шунтировании, а также хирургическом удалении из артерии атеросклеротических бляшек.

Когда заболевание доходит до стадии трофических язв и некрозов, больному назначается операция по удалению омертвевших тканей. Если гангрена занимает большой участок конечности, то единственным выходом остается ампутация конечности.