Алкогольная полинейропатия

Алкогольная полинейропатия — неврологическая патология, сопровождающаяся дисфункцией периферических нервов. Согласно статистике, около 90% людей, употребляющих спиртное в большом количестве, подвержены данному заболеванию. Причем в группу риска входят как мужчины, так и женщины.

Причины

Причин развития алкогольной полинейропатии множество. Наиболее распространенная — токсическое дозозависимое воздействие этилового спирта на нервные волокна. Это приводит к замедлению метаболизма в организме, нарушению проведения нервных импульсов и транспорта питательных веществ. Также на центральную и периферическую нервную систему отрицательно влияет ацетальдегид — промежуточный продукт обмена спирта. Особенно опасны суррогатный алкоголь, различные химические спиртсодержащие жидкости и денатураты.

При продолжительном систематическом употреблении этанола нередко наблюдаются нарушения функции печени. Это тоже является предпосылкой для развития алкогольной полинейропатии. Страдает и иммунная система — она продуцирует антитела, направленные на уничтожение собственной нервной ткани.

Довольно распространенной причиной заболевания считается дефицит витаминов группы В. Он возникает в результате недостаточного поступления веществ с пищей или пониженного их всасывания в тонком кишечнике. Малое количество тиамина в организме не позволяет в полной мере утилизировать алкоголь, что усиливает его токсичность. Сюда же относится и угнетение процессов фосфорилирования, в результате чего нарушается трансформация тиамина в тиамин пирофосфат. Последний является катализатором в метаболическом распаде аминокислот и сахаров.

Часто в состоянии алкогольного опьянения человек долгое время пребывает в одной позе. Вследствие этого происходит сдавливание внутренних органов и повреждение нерва. К дополнительным провоцирующим факторам относится переохлаждение организма и различные аутоиммунные процессы, возникающие в ответ на определенные вирусы и бактерии.

Классификация

В зависимости от клинической картины выделяют двигательную, сенсорную, атактическую, смешанную, вегетативную и субклиническую формы.

В зависимости от течения заболевания различают острую и подострую формы, которые развиваются на протяжении месяца, и хроническую форму, отличающуюся медленным (более года) прогрессированием патологических процессов. У пациентов с хроническим алкоголизмом возможны также бессимптомные формы патологии.

Симптомы

Первые симптомы алкогольной полинейропатии проявляются в слабости мышц и парестезии, развивающейся после ночного сна. В половине случаев нарушения вначале затрагивают нижние конечности, а спустя несколько часов или дней распространяются на верхние. Иногда руки и ноги больного поражаются одновременно. Также наблюдается резкое снижение, а затем и полное отсутствие периостальных и сухожильных рефлексов. Чаще всего это касается ахиллова рефлекса. Есть риск диффузного снижения тонуса мышц.

В развернутой стадии патология характеризуется следующими симптомами: односторонняя или симметричная мышечная слабость в конечностях, паралич и парезы, выраженные в разной степени, нарушения поверхностной чувствительности. Последние обычно слабо выражены и относятся к полиневритическому типу. В редких случаях пациент предъявляет жалобы на глазодвигательные нарушения. Эти признаки сохраняются в течение 3–5 дней, после чего исчезают.

При тяжелых формах патологии возможна задержка мочеиспускания, психические расстройства, нарушения мимической мускулатуры, ослабление дыхательной мускулатуры, требующее проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ), наличие гипергидроза, выраженное поражение вибрационной глубокой и суставно-мышечной чувствительности (отмечается у 20–50% больных). Также есть риск повреждения вегетативной нервной системы, которое проявляется брадикардией или синусовой тахикардией, резким падением артериального давления и аритмией.

Болевой синдром свойственен тем формам алкогольной полинейропатии, которые не обусловлены нехваткой витаминов группы В. Он может локализоваться в области стопы и носить жгучий или ноющий характер.

При поражении нижних конечностей наблюдаются представленные ниже проявления.

• Изменение походки из-за нарушенной чувствительности ног («шлепающая походка»).
• Вращение стопы внутрь, поражение малоберцового нерва и нарушение подошвенного сгибания пальцев и стоп, ходьба на носках, подворачивание и свисание стопы внутрь. Подобные изменения наблюдаются при двигательной форме патологии.
• Уменьшение волосяного покрова на голенях, мраморность или посинение кожи ног, мышечная гипотония и атрофия в области голеней и стоп («когтистая стопа»).
• Образование трофических язв и гиперпигментация кожи.
• Болевые ощущения, усиливающиеся при надавливании на крупные нервные стволы. Данные нарушения характерны для сенсорной формы болезни.
• Отсутствие или снижение ахилловых рефлексов. Коленные могут быть повышены.
• Судороги икроножных мышц, чувство онемения, зябкости и похолодания нижних конечностей при нормальном кровотоке.

Болезненные явления нарастают неделями или даже месяцами. Затем наступает стационарная стадия.

Диагностика

Для подтверждения алкогольной полинейропатии проводится анализ ее клинической картины. Диагностическими критериями служат сухожильные арефлексии, прогрессирующая слабость мышц в конечностях, относительная симметричность поражений, стремительное нарастание признаков и прекращение их развития на 4-й неделе заболевания.

Из инструментальных методов используют электронейромиографию (ЭНМГ). Она помогает определить степень поражения, а также наличие дегенеративного и воспалительного процесса в нерве. Также данный метод позволяет контролировать динамику болезни.

В трудных диагностических случаях проводится биопсия нервных волокон и анализ спинномозговой жидкости. Эти виды исследования используются в тех ситуациях, когда требуется исключить полинейропатию другого происхождения. Больше информации о патологических изменениях в нервных тканях обеспечивают МРТ и КТ.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. Это диабетическая и уремическая полинейропатия, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, синдром Гийена — Барре, наследственные формы поражения периферической нервной системы.

Лечение

Успех в борьбе с заболеванием зависит от того, насколько быстро больной откажется от употребления спиртного. Наиболее эффективным считается медикаментозное лечение. Препараты при алкогольной полинейропатии назначаются курсами и включают следующие лекарства:

• Цитофлавин, Пентоксифиллин, Диалипон, Тиоктацид, Тиолепта стимулируют метаболические процессы и микроциркуляцию в организме;
• Актовегин улучшает утилизацию кислорода и повышает устойчивость к кислородной недостаточности;
• Нейромедин улучшает нервно-мышечную проводимость;
• антихолинэстеразные препараты устраняют стойкие двигательные и чувствительные расстройства;
• гепатопротекторы применяют при наличии токсических поражений печени;
• препараты нуклеотидов и церебральные ганглиозиды улучшают возбудимость нервных волокон;
• антидепрессанты, антиэпилептические препараты, противовоспалительные нестероидные средства (Диклофенак) купируют болевой синдром, снимают воспаление.

При лечении алкогольной полинейропатии показано применение витаминов группы В в больших дозах. Они вводятся внутримышечно или внутривенно и способствуют восстановлению метаболических процессов в организме. Хорошо себя зарекомендовали Тригамма, Нейрорубин-форте, Комбилепен. Эффективность терапии возрастает при использовании жирорастворимой формы тиамина (бенфотиамина) в течение 2 месяцев. Также пациенту показана коррекция дефицита магния, прием аскорбиновой кислоты, антиоксидантов и антигипоксантов для выведения токсинов из организма. При нарушениях артериального давления регулируется его уровень, снимаются отеки. Для коррекции вегетативных расстройств проводится симптоматическая терапия.

Немедикаментозные методы лечения алкогольной полинейропатии включают физиотерапевтические процедуры. Они основываются на электростимуляции спинного мозга и нервных волокон. Применяются также иглорефлексотерапия и магнитотерапия.

Для укрепления мускулатуры нижних конечностей и предупреждения развития контрактур назначается лечебная физкультура. Мышечный тонус восстанавливается с помощью массажа.

Питание пациента требует тщательного пересмотра. Для улучшения работы пищеварительной системы на обед рекомендуется употреблять супы. Все продукты в рационе должны содержать большое количество витаминов группы В и белка.

Осложнения и последствия

Если алкогольную полинейропатию вовремя не лечить, то возникает риск нарушения дыхательной функции. Происходит это в результате повреждения нервов, регулирующих работу дыхательной мускулатуры. Возможен паралич конечностей, поражение мозжечка, психические нарушения, функциональные расстройства координации движений и инвалидность больного из-за выраженной мышечной слабости.

Наиболее серьезное последствие — поражение II, III и X пар черепных нервов и диафрагмального нерва, отвечающего за работу сердечной мышцы. Это ведет к внезапной смерти от остановки сердца.

Профилактика и прогнозы

Для предотвращения развития алкогольной полинейропатии требуется снизить дозы алкоголя до минимума или вовсе прекратить его употребление. Очень важно правильно питаться и заниматься спортом для укрепления мышц. Необходимый шаг в профилактике патологии — прием препаратов, в состав которых входят витамины группы В, регулярное наблюдение у нарколога и невролога.

При своевременном и качественном лечении заболевание имеет позитивный прогноз. Если пациент при этом прекратит прием алкоголя, то хорошие результаты можно ожидать через 3–4 месяца. При возвращении больного к пагубной привычке все симптомы возвращаются вновь. При этом в 50% случаев через 10 лет возможен летальный исход.