Ко-тримоксазол

Ко-тримоксазол — синтетический комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия.

Действующее вещество

Сульфаметоксазол (Sulfamethoxazole), Триметоприм (Trimethoprim).

Форма выпуска и состав

Выпускают в форме:

• таблетки по 120, 480, 960 мг действующего вещества в каждой;
• гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь с концентрацией активного компонента 240 мг на каждые 5 мл;
• суспензия для приема внутрь с количеством действующего вещества 240 мг в каждых 5 мл.

Независимо от лекарственной формы препарата его два действующих вещества сочетаются в пропорции 5:1. Так, например, в одной таблетке с концентрацией действующего вещества 480 мг присутствует 400 мг сульфаметоксазола и 80 мг триметоприма, а в каждых 5 мл суспензии — 200 мг сульфаметоксазола и 40 мг триметоприма.

Показания к применению

• инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония, нагноительные процессы в бронхах, легких, плевральной полости и др.);
• инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.);
• урогенитальные инфекции (гонорея, паховая гранулема и лимфогранулема, мягкий шанкр и др.);
• инфекции пищеварительного тракта (диарея бактериального происхождения, брюшной тиф, дизентерия, гастроэнтерит, холецистит и др.);
• инфекции кожи (фурункулез, нарывы мягких тканей, рожа, акне и др.);
• инфекции лор-органов (отит, ларингит, синусит);
• хирургические инфекции (сепсис);
• другие заболевания инфекционной природы (менингит, остеомиелит, бруцеллез, гнойное воспаление головного мозга, токсоплазмоз, в качестве вспомогательной терапии — малярия, холера).

Противопоказания

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• почечная и печеночная недостаточность;
• пернициозная и гемолитическая анемия;
• тяжелые кардиальные заболевания;
• тяжелые гематологические заболевания.

Пероральное применение противопоказано детям до 2 месяцев (по некоторым данным до 6 месяцев).

Инструкция по применению Ко-тримоксазол (способ применения и дозировка)

Таблетки и суспензию принимают внутрь во время еды или после нее, запивают достаточным количеством воды.

Внутрь (таблетки), взрослым и детям старше 12 лет - 960 мг однократно, или 480 мг 2 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций - по 480 мг 3 раза в сутки, при хронических инфекциях поддерживающая доза - 480 мг 2 раза в сутки. Дети 1-2 лет - 120 мг 2 раза в сутки, 2-6 лет - 120-240 мг 2 раза в сутки, 6-12 лет - 240-480 мг 2 раза в сутки.

Суспензия: дети:

• 3-6 мес - 120 мг 2 раза в сутки;
• 7 мес-3 года - 120-240 мг 2 раза в сутки;
• 4-6 лет - 240-480 мг 2 раза в сутки;
• 7-12 лет - 480 мг 2 раза в сутки;
• взрослые и дети старше 12 лет - 960 мг 2 раза в сутки.

Минимальная длительность лечения - 4 дня; после исчезновения симптомов терапию продолжают в течение 2 дней. При хронических инфекциях курс лечения более длительный.

• Для профилактики рецидивов хронических инфекций мочевыводящих путей взрослым и детям старше 12 лет - 480 мг препарата 1 раз в сутки на ночь, детям до 12 лет - 12 мг/кг/сут. Продолжительность лечения - 3-12 мес. Курс лечения острого цистита у детей 7-16 лет - 480 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней.
• При гонорее - 1920-2880 мг/сут за 3 приема.
• При гонорейном фарингите - 4320 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. При пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, - 120 мг/кг/сут с интервалом 6 ч в течение 14 дней.

Парентерально: в/м взрослым и детям старше 12 лет - 480 мг каждые 12 ч, дети 6-12 лет - 240 мг каждые 12 ч.

В/в капельно:

• взрослым и детям старше 12 лет - 960-1920 мг каждые 12 ч;
• детям 6-12 лет - 480 мг 2 раза в сутки;
• 6 мес-5 лет - 240 мг 2 раза в сутки;
• 6 нед-5 мес - 120 мг 2 раза в сутки.

Побочные эффекты

Применение Ко-тримоксазол может вызывать следующие побочные действия:

• аллергические кожные реакции (преимущественно сыпь и крапивница);
• синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла;
• боль в животе, расстройство кишечника, тошнота и рвота;
• уменьшение уровня нейтрофилов, тромбоцитов, гемоглобина и метгемоглобина;
• кристалия и гематурия;
• головная боль;
• психические нарушения (очень редко);
• холестатический гепатит, неинфекционный нефрит, некроз почечных канальцев;
• нарушение деятельности щитовидной железы;
• метаболические расстройства в виде гипогликемии и гиперкалиемии.

Передозировка

Симптомы передозировки Ко-тримоксазол:

• тошнота, рвота, кишечная колика;
• головокружение;
• головная боль;
• сонливость;
• обморочные состояния;
• спутанность сознания;
• нарушение зрения;
• лихорадка;
• гематурия, кристаллурия;
• тромбоцитопения, лейкопения, мегалобластная анемия;
• желтуха.

В качестве лечения проводится промывание желудка, подкисление мочи увеличивает выведение триметоприма, прием жидкости внутрь, внутримышечно - 5-15 мг/сут кальция фолината. В особо сложных случаях показано проведение гемодиализа.

Аналоги

Бисептол, Бактрим, Ко-тримоксазол Акри, Двасептол, Метосульфабол.

Фармакологическое действие

• Ко-тримоксазол оказывает бактерицидное, антибактериальное и противопротозойное действие. Активные вещества препарата блокируют метаболизм бактерий за счет нарушения синтеза дигидрофолиевой кислоты и предупреждения ее превращения в кислоту тетрагидрофолиевую. А без тетрагидрофолиевой кислоты микроорганизмы теряют способность развиваться.
• Активен относительно многих видов и штаммов микроорганизмов, в частности, относительно стафилококков, стрептококков, пневмококков, дизентерийной и кишечной палочки, брюшного тифа, протея. Препарат абсолютно неактивен по отношению к спирохетам, палочке Коха и синегнойной палочке.
• В течение многих лет комбинация сульфаметоксазола и триметоприма считается рациональной по причине синергизма компонентов (совместного действия) и медленного развития резистентности (устойчивости микроорганизмов к препарату).

Особые указания

• Во время лечения рекомендовано контролировать концентрацию сульфаметоксазола в плазме каждые 2-3 дня непосредственно перед очередным вливанием. Если показатели превышают 150 мкг/мл, лечение должно быть прервано до тех пор, пока они не снизятся ниже 120 мкг/мл.
• При длительном курсе лечения необходимо регулярно сдавать анализы крови, поскольку существует вероятность возникновения гематологических изменений. Зачастую они обратимые при назначении фолиевой кислоты. Особая осторожность должна проявляться при лечении пожилых больных или больных с подозрением на исходную нехватку фолатов. Назначение фолиевой кислоты целесообразно также при длительном лечении в высоких дозах.
• Для профилактики кристаллурии рекомендуется поддерживать достаточный объем выделяемой мочи. Вероятность токсических и аллергических осложнений сульфаниламидов значительно увеличивается при снижении фильтрационной функции почек.
• Нецелесообразно также на фоне лечения употреблять пищевые продукты, содержащие в больших количествах ПАБК, - цветную капусту, шпинат, бобовые, морковь, помидоры.
• Важно избегать чрезмерного солнечного и УФ-облучения.
• Не рекомендуется применять при тонзиллитах и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, из-за широко распространенной резистентности штаммов.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при печеночной недостаточности.

При беременности и грудном вскармливании

Противопоказан.

В детском возрасте

По строгим показаниям и согласно рекомендованному режиму дозирования. Внутримышечное введение противопоказано в возрасте до 6 лет, прием внутрь — до 3 месяцев.

В пожилом возрасте

С особой осторожностью назначается людям пожилого возраста, особенно при наличии заболеваний почек.

Лекарственное взаимодействие

• Фармацевтически совместим со следующими лекарственными средствами: декстроза для в/в инфузий 5 и 10%, левулоза для в/в инфузий 5%, натрия хлорид для в/в инфузий 0.9%, смесь 0.18% натрия хлоридаl и 4% декстрозы для в/в инфузий, 6% декстран 70 для в/в инфузий в 5% декстрозе или в 0.9% растворе натрия хлорида, 10% декстран 40 для в/в инфузий в 5% декстрозе или в 0.9% растворе натрия хлорида, раствор Рингера для инъекций.
• Ко-тримоксазол повышает антикоагулянтную активность непрямых антикоагулянтов, а также действие гипогликемических лекарственных средств и метотрексата.
• Снижает интенсивность печеночного метаболизма фенитоина и варфарина, усиливая их эффект.
• Снижает эффективность пероральной контрацепции, угнетает кишечную микрофлору и уменьшает кишечно-печеночную циркуляцию гормональных соединений.
• Пириметамин в дозах, превышающих 25 мг/нед, увеличивает риск развития мегалобластной анемии.
• Диуретики повышают риск развития тромбоцитопении.
• Фенитоин, барбитураты, ПАСК усиливают проявление дефицита фолиевой кислоты.
• Производные салициловой кислоты усиливают действие.
• Колестирамин снижает усвоение, поэтому его следует принимать через час после или за 4-6 ч до приема Ко-тримоксазола.

Условия отпуска из аптек

Информация отсутствует.

Условия и сроки хранения

Хранить в защищенном от света и влаги месте, при температуре 15–25 °C. Срок годности — 5 лет.

Цена в аптеках

Стоимость Ко-тримоксазол за 1 упаковку от 18 рублей.