Приобретенный порок сердца

Приобретенный порок сердца (ППС) — заболевание, вызванное нарушением строения и функциональной работы клапанного аппарата сердца, развивающееся на определенном этапе жизни человека, чаще в зрелом возрасте, тогда как врожденные пороки формируются в период развития плода.

Причины

Частые причины возникновения приобретенного порока сердца: ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз и пр. Значительно в меньшей степени он может быть вызван травмами, заболеваниями соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, болезнь Бехтерева) и сифилисом.

Развитие ППС происходит по следующему сценарию: начинается воспалительный процесс в створках клапанов, что приводит к их разрушению и деформированию, в конечном итоге происходит образование рубцов. Сбой в работе клапанов приводит к работе сердца в усиленном режиме, за счет чего происходит утолщение сердечных отделов. Как следствие, полости сердца расширяются, снижается сократительная способность сердечных мышц, и возникают симптомы сердечной недостаточности.

Среди ППС различают компенсированные и декомпенсированные виды пороков. В первом случае порок не сопровождается недостатком кровообращения, при декомпенсированном виде появляются признаки недостатка кровообращения.

Классификация

Классификация ППС:

1. Этиология: сифилитический, ревматический, атеросклеротический и возникший по причине инфекционного эндокардита.
2. Изолированное или локальное поражение клапанов и количество деформаций. Существует и комбинированный вариант, когда поражено несколько клапанов. Также различают пороки митрального, артериального или трикуспидального клапана, а также поражение клапана легочной артерии.
3. Функциональное и морфологическое поражение сердечных клапанов. Это сопровождается стенозом атриовентрикулярного отверстия и приводит к недостаточности клапана и сочетанию данных последствий.
4. Уровень проявления порока и степень нарушения сердечной гемодинамики. При этом различают умеренное или резко выраженное влияние на внутрисердечное кровообращение или отсутствие такового влияния.
5. Общее состояние гемодинамики определяет компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные пороки.

Виды приобретенных пороков сердца:

• Стеноз митрального отверстия;
• Недостаточность митрального клапана или клапанов аорты;
• Сращение перикарда;
• Клапанный стеноз аорты;
• Комбинированные ПС;
• Склероз мышцы сердца;
• Недостаточность трехстворчатого клапана;
• Инфекционное сердце;
• Нарушение работы сердца при туберкулезе или при общем перенапряжении ЦНС;
• Нарушение сердечной деятельности при изменении состава крови;
• Прочие локализации и виды поражения сердца.

Симптомы

Симптоматика заболевания может существенно отличатся в зависимости от вида ППС.

Для митрального стеноза характерно расширение левого предсердия, снижение давления в данном отделе, а также в венах, впадающих в него. Появляется отдышка при малых нагрузках, а при увеличенных нагрузках она сопровождается кашлем и отделением мокроты с кровью. Более тяжелая степень заболевания приводит к сердечной астме или отеканию легких. У больного отекают конечности, ощущается боль в зоне правого подреберья, боль в эпигастрии, учащенное сердцебиение с периодическими перебоями в работе сердца.

Если имеется недостаточность митрального клапана, то при сокращении левого желудочка кровь может в небольшом количестве попадать в левое предсердие. Наблюдается учащенное сердцебиение, отдышка и слабость.

Похожие симптомы, в частности, сердцебиение, отдышка и длительные боли при нагрузках, отмечаются при недостаточности клапана аорты. Это вызвано тем, что отсутствует полное примыкание аортальных клапанов в период диастолы, что приводит к возвращению крови в левый желудочек.

Ключевым симптомом приобретенного порока сердца можно назвать шум в верхушке сердца, имеющий систолический характер, а также имеется гипертрофия миокарда влево и вверх.

Также симптомами заболевания являются: бледность, отдышка, повышенная пульсация в области шеи и в артериях. Верхушечный сердечный толчок идет влево и вниз.

Диагностика

Вначале проводится общий осмотр пациента, измерение пульса, давления, прослушивается сердце. При подозрении ППС назначается дополнительное обследование, проводят рентгенологическое исследование для того чтобы оценить размер сердца и каждой из его камер и проверить состояние легких.

Электрокардиограмма поможет выявить нарушения частоты и ритма работы сердца. Проведение эхокардиограммы покажет работу сердечных клапанов, размер сердечных камер, позволит определить толщину сердечной мышцы и предоставит данные о ее работе.

В отдельных случаях врач может назначить проведение катетеризации и ангиограммы — это даст возможность определить давление в камерах сердца и оценить его способность нагнетать кровь. Также при этих процедурах определяется объем крови, работа сердечных клапанов и проходимость артерий.

Лечение

Лечение приобретенных пороков сердца непременно сводится к назначению пациенту образа жизни и степени активности, которые бы соответствовали состоянию органов кровообращения. Определяется это с учетом уровня поражения сердца.

В большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Как правило, пациенту во время оперативного вмешательства исправляют имеющийся дефект, для этого проводят вальвулотомию или вальвулопластику, то есть рассекают сросшиеся створки сердечных клапанов и восстанавливают их работу. При повреждении клапана, когда его восстановление невозможно, производят его замену на имплантат, сделанный из биологического искусственного материала.

Лечение заболевания медикаментами может быть назначено лишь для стабилизации сердечного ритма, лечения или профилактики сердечной недостаточности и для лечения рецидивов основного заболевания, приведшего к пороку сердца.

Профилактика

Профилактика ППС в основном заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к нарушениям в работе сердца. Непременно следует своевременно проводить лечение ревматизма, на ранних периодах выявить и уничтожить стрептококковую инфекцию. Для этого пациентам назначают профилактику бициллином, вводя его ежемесячно на протяжении года. Если есть подозрение на ППС, то назначается постоянное наблюдение у кардиолога.