Аортальный стеноз

Аортальный стеноз — это сужение отверстия аортального клапана, приводящее к ограничению тока крови из левого желудочка сердца в восходящую часть аорты во время систолы (его сокращения). Стеноз клапана аорты является самым распространенным приобретенным пороком сердца, развивающимся у каждого десятого пациента в возрасте старше 60–65 лет. Чаще всего к возникновению заболевания приводят склеротические изменения створок аортального клапана (до 85% случаев), реже причиной служит ревматический процесс (до 10% случаев).

Отдельно рассматривают врожденный аортальный стеноз. В норме аортальный клапан состоит из трех створок, регулирующих ток крови из левого желудочка в аорту. Наличие такой врожденной патологии, как двустворчатый или одностворчатый аортальный клапан приводит к тому, что просвет в аортальном отверстии более узкий, левый желудочек работает с повышенной нагрузкой.

Причины

Аортальный стеноз у пациентов пожилого возраста чаще всего является результатом накопления кальция на створках клапана, вследствие чего они теряют свою эластичность. Заболевание развивается у пожилых людей старше 60 лет, хотя первые его симптомы могут не беспокоить пациентов еще ближайшие 10–15 лет.

Порой причиной аортального стеноза у пожилых людей является перенесенный в детстве ревматизм. В таком случае спутниками заболевания, как правило, становятся стеноз митрального клапана или его недостаточность. Причиной патологии у молодых людей в большинстве случаев становится ревматизм.

Врожденное заболевание может никак не заявлять о себе в грудном и младшем дошкольном возрасте, но по мере роста ребенка дает о себе знать. Дело в том, что сердце ребенка увеличивается по мере его роста, объемы крови, циркулирующие через аортальный клапан, также увеличиваются, при этом размеры самого клапана остаются прежними. На его краях оседает кальций, еще больше сужая отверстие и делая его жестче.

Классификация

Выделяют четыре степени аортального стеноза. Степень определяют исходя из значения площади пропускающего отверстия клапана и величины градиента систолического давления (ГСД между левым желудочком сердца и аортой).

I степень — умеренный стеноз. Площадь отверстия клапана в пределах 1,6–1,2 см2 (при этом показатели нормы составляют 2,5—3,5 см2), ГСД менее 40 мм рт.ст.

II степень — выраженный стеноз. Площадь отверстия сокращается до 0,7–1,2 см2, показатель ГСД варьируется в значениях от 40 до 70 мм рт.ст.

III степень — резкий стеноз. Площадь отверстия совпадает со II степенью, но ГСД уже превышает 70 мм рт.ст.

IV степень — критический стеноз. Площадь отверстия в пределах 0,5–0,7 см2, ГСД выше 80 мм рт.ст.

Симптомы

Для данного заболевания характерно длительное бессимптомное лечение. Чаще всего заболевание диагностируется при обследовании сердца на предмет других заболеваний. При этом выявленное при обследовании заболевание может не заявлять о себе какими-либо симптомами еще более десяти лет. Тем не менее, столкнувшихся со стенозом клапана аорты пациентов ставят на учет к кардиологу. Они должны регулярно проходить эхокардиографическое исследование, чтобы врач имел возможность контролировать состояние сердечного клапана.

Со временем у пациентов проявляются такие симптомы, как одышка и повышенная утомляемость во время физических нагрузок. Кроме того, появляются признаки сердечной недостаточности.

Пациентов со второй степенью стеноза при выполнении физических нагрузок могут беспокоить головокружения, кратковременные обмороки и ноющая боль в грудной клетке — стенокардия.

Для третьей и четвертой степени характерны более опасные симптомы заболевания. Отток крови из левого желудочка значительно затруднен, в результате чего повышается не только давление внутри сердца, но и давление в легочных сосудах, появляется удушье. Развивается сердечная астма, приступ которой может привести к такому опасному для жизни состоянию, как отек легких.

Врожденный стеноз клапана аорты в первые годы жизни ребенка протекает, как правило, бессимптомно. Первые симптомы могут появиться в 10 или даже в 20 лет. Однако они могут быстро прогрессировать. А прогрессирующий стеноз клапана аорты приводит к появлению всех вышеперечисленных симптомов и требует лечения.

Лечение

Особых методов консервативного лечения аортального стеноза не существует. Прежде всего, должно осуществляться лечение основного заболевания.

Лечение определяется динамикой заболевания, которое может прогрессировать как в быстром, так и медленном темпе. Медленно развивающийся стеноз, не проявляющий себя симптомами, не требует срочного оперативного вмешательства.

Когда речь идет о быстро развивающемся заболевании с выраженными, доставляющими беспокойство пациенту симптомами, может понадобиться хирургическая операция по замене аортального клапана.

К сожалению, нарастающие симптомы заболевания составляют больший риск для жизни и здоровья человека, чем сложная операция на сердце. Большинство пациентов с тяжелой степенью стеноза живут не дольше 3–5 лет.

Подросткам и людям, для которых открытая операция на сердце является особо рискованной, в качестве альтернативного лечения аортального стеноза может быть предложена баллонная вальвулопластика. Суть данной процедуры заключается в том, что в аортальное отверстие клапана вводят тонкий баллон, после чего его раздувают, что и приводит к расширению отверстия. Хотя баллонная вальвулопластика и менее рискованна, пожилым пациентам она не проводится, так как в их случае обладает лишь временной эффективностью.