Недостаточность анального сфинктера

Недостаточность анального сфинктера (анального жома) — это состояние, при котором частично или полностью утрачивается контроль над дефекацией газов, жидких или твердых каловых масс. Содержимое прямой кишки эвакуируется спонтанно, независимо от времени суток, физического или нервного напряжения. Считается, что патологией страдают примерно 1–2 % людей, причем часто состояние сопровождает другие проктологические заболевания. Как правило, пациенты с такой проблемой — люди в возрасте 40 лет и старше.

Причины

В норме замыкательный аппарат прямой кишки справляется с удержанием газообразного, жидкого и твердого содержимого в разных положениях тела, в том числе при физической нагрузке, чихании и кашле. Удержание происходит за счет взаимодействия рецепторного аппарата прямой кишки, нервной системы, гладкой мускулатуры запирательного аппарата, стенок прямой кишки. В норме любой человек способен волевым усилием сохранять внутри содержимое кишечника.

Под действием ряда патологических факторов такая способность утрачивается. Чаще всего к этому приводят травмы запирательного аппарата прямой кишки, связанные с акушерскими (разрыв промежности) или операционными осложнениями. На втором месте по частоте случаев находится функциональная недостаточность анального сфинктера, возникающая по причине нервно-рефлекторных расстройств или изменений мышечных структур. Как правило, это такие заболевания, как выпадение прямой кишки, геморрой на последних стадиях, воспалительные патологии кишечника. Реже всего причиной недуга выступает врожденный порок развития прямой кишки или анального канала.

Классификация

В клинической практике недостаточность анального сфинктера классифицируется по степени проявления:

• I степень — неспособность удерживать газы;
• II степень — недержание газов и жидкого содержимого;
• III — невозможность удерживать все выделения, включая твердый кал.

По форме проявления подразделяют на органическую, неорганическую и смешанную. По происхождению — на врожденную и травматическую. По клинико-функциональным изменениям недостаточность подразделяется на патологию с нарушением мышечных структур (внутренний сфинктер, наружный сфинктер, мышцы тазового дна) и нервно-рефлекторными нарушениями (рецепторный аппарат, проводящие пути, центральная нервная система).

Кроме того, заболевание может быть осложнено хроническим парапроктитом, ректовагинальным свищем, стриктурами заднепроходного канала. Осложненная форма недуга встречается в 17% случаев.

Симптомы

Интенсивность симптомов зависит от степени проявления заболевания. При первой степени недостаточности больного беспокоит бесконтрольное выделение газов, при второй — газов и жидкого кала (так называемый мокрый анус), при третьей — выделение сформированных каловых масс. При этом пациент может отмечать метеоризм, поносы, зуд в промежности и возле ануса.

Обычно проблема проявляется при переполненном кишечнике. Дефекация в таком случае может произойти даже во время сна. Если причина патологии связана с нарушением со стороны центральной нервной системы или рецепторов в нижних отделах кишечника, больной может и вовсе не чувствовать позывов к дефекации.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, осмотра на гинекологическом кресле, пальцевого исследования, а также аноскопии и ректороманоскопии. Ректолог оценивает сомкнутость заднепроходного отверстия, наличие рубцов в тканях промежности, состояние кожных покровов. На недуг могут косвенно указывать анальные трещины, геморрой, свищи, признаки выпадения прямой кишки.

Необходимые данные может дать сфинктерометрия — определение сократительной функции наружного и внутреннего сфинктеров, а также тонического напряжения мышц нижних участков прямой кишки. Метод позволяет дифференцировать источник проблемы — в его внутреннем, внешнем отделе, в мускулатуре прямой кишки либо во всех зонах одновременно. Сфинктерометрия также позволяет установить травматическое и врожденное происхождение патологии.

Кроме того, в диагностике могут быть использованы метод электромиографии, оценки анального рефлекса, рентгенография с контрастом, ирригоскопия, колоноскопия.

Лечение

Консервативная терапия показана при функциональной недостаточности, а также при I и II степени недостаточности анального сфинктера органического происхождения. Лечение включает прием медикаментов, электростимуляцию, лечебную физкультуру.

При II и III степени органической недостаточности рекомендуется хирургическое лечение. Кроме того, показанием служит нарушение анатомической структуры сфинктера. Если дефект затрагивает до четверти окружности запирательного аппарата, то назначается сфинктеропластика. При поражении 25–33 % окружности анального канала выполняется сфинктеролеваторопластика. При 33–50 % поражения — сфинктероглютеопластика с замещением дефекта сфинктера лоскутом большой ягодичной мышцы. При поражении более 50% окружности или при полном отсутствии сфинктера создается искусственный аппарат прямой кишки из длинного лоскута одной из ягодичных мышц либо нежной мышцы бедра. Врожденные пороки лечатся методом операции Стоуна.