Брюшной тиф

Брюшной тиф - острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhi. Сопровождается общей интоксикацией с развитием тифозного статуса. Заболевание распространено в странах с неблагополучным водоснабжением и канализацией - вспышки заболевания отмечаются в Южной Америке, Африки и Азии. Заболевание чаще всего поражает подростков и взрослых, проявляя большую активность в летне-осенний сезон. Большую роль в искоренении болезни играют такие меры профилактики как обеспечение нормальных санитарных условий и повышение уровня жизни.

Патогенез

Возбудителем брюшного тифа является Salmonella typhi - подвижная грамотрицательная и крайне жизнеспособная палочка, вырабатывающая эндотоксин, который представляет опасность только для человека. К примеру, возбудитель гибнет только при высокой температуре, например, при кипячении. При нагревании до 60°C палочка способна продержаться 30 минут, она прекрасно выживает при замораживании. Бактерия может погибнуть в течение нескольких минут под воздействием фенола, хлора или лезола. Вот почему в профилактике заболевания ведущую роль играет очистка сточных и питьевых вод.

В организм человека Salmonella typhi попадает с пищей, водой или молоком. Единственным резервуаром возбудителя брюшного тифа является человек. Salmonella typhi выделяется с фекалиями больного, после чего переносчиком бацилл на пищу могут стать мухи и другие насекомые. В острой стадии болезни они выделяются с мокротой, рвотными массами и другими биологическими жидкостями. Благодаря тому, что палочка хорошо выживает в холоде, переживает высушивание и великолепно чувствует себя в сточных водах, тиф может быстро принять характер эпидемии. Вспышки заболевания происходят в основном в антисанитарных условиях при недостаточном хлорировании воды, задержке сточных вод или во время наводнений и других природных бедствий.

Симптомы

Инкубационный период заболевания составляет в среднем 2 недели. Возбудитель попадает в организм путем заглатывания. Через некоторое время палочка попадает в тонкую кишку и начинает усиленно размножаться. Затем она обнаруживается на слизистой оболочке, через пейеровы бляшки попадает в лимфатические сосуды и по ним - в кровоток. Поначалу симптомы заболевания отсутствуют, но после бактериемии (попадании палочек в кровоток) начинаются первые клинические проявления. Отчасти Salmonella typhi, циркулирующая в крови, погибает с высвобождением эндотоксина. Именно он и вызывает интоксикационный синдром, который в тяжелых случаях переходит в стадию инфекционно токсического шока.

Первые симптомы - лихорадка, которая длится 4-7 дней с постоянно нарастающими признаками. У больного наблюдается головная боль, слабость, бледность кожи, брадикардия, отсутствует аппетит, на языке появляется белый налет, появляются запоры, метеоризм или поносы.

Следующая стадия брюшного тифа — разгар, она занимает около 9-10 дней. Больного беспокоят такие симптомы как высокая температура, заторможенность, признаки отравления, на коже появляются бледно-розовые точки (розеолы), которые исчезают при надавливании и располагаются в основном на коже живота, низа грудной клетки, по бокам туловища, а сгибах локтей рук. Кардиолог может обнаружить глухие тона сердца, брадикардию, пониженное давление. Налет на языке становится коричневым с отпечатками зубов по краям. Появляется вздутие живота, запоры, увеличение печени и селезенки. В этот период возможны резкая заторможенность, нарушение сознания, появление бреда и галлюцинаций.

Следующий этап - разрешение болезни. Температура падает, пропадает интоксикация, слабость, появляется аппетит, сон становится нормальным, самочувствие улучшается, больной выздоравливает. Но в 3-10% случаев может наступить и рецидив. На это указывают температура 37-37,5°С, по-прежнему увеличенные размеры печени и селезенки, плохой аппетит, слабость, недомогание. При рецидиве могут наблюдаться все основные симптомы заболевания, но болезнь будет протекать уже не столь продолжительно.

По степени выраженности, брюшной тиф подразделяется на легкий, среднетяжелый и тяжелый. Существуют также нехарактерные формы болезни - абортивный и стертый тиф. Из-за повсеместного применения антибиотиков и иммунопрофилактики абортивные и стертые формы заболевания стали преобладать.

Наибольшую опасность для больного представляют осложнения заболевания. Без своевременного лечения брюшной тиф может привести к перфорации тонкой кишки, кишечным кровотечениям и инфекционно-токсическому шоку. Как правило, осложнения появляются на 2-3 неделе болезни.

Диагностика

Для анализов на брюшной тиф необходимо сдать на бактериологическое исследование образцы крови, кала, мочи и желчи.

Наиболее достоверный способ, который можно использовать с первых дней заболевания - метод гемокультуры или получения культуры из образцов крови. Для этого анализа используется 5-10 мл крови из локтевой вены. Окончательный результат при этом становится известен через 4 дня.

Анализ на брюшной тиф с исследованием фекалий, мочи или содержимого просвета двенадцатиперстной кишки дает предварительный ответ в течение часа. Окончательный ответ можно получить через 5-20 часов. Среди серологических методов используется реакция Видаля, которая делается на 7-9 день заболевания.

При отсутствии характерных симптомов, врач должен проводить дифференциальную диагностику. При этом анализы помогут исключить такие заболевания как сыпной тиф, малярия, бруцеллез, пневмония, сепсис, туберкулез, лимфогранулематоз и другие недуги, основным симптомом которых является лихорадка.

Лечение и профилактика

Лечение заболевания требует госпитализации. Больному требуется постельный или строгий постельный режим, в зависимости от осложнений. Помимо диеты, пациент должен следовать определенным правилам - не делать резких движений, не поднимать тяжестей, не тужиться во время дефекации.

Лечение брюшного тифа проводится комплексно. Прежде всего, требуется курс антимикробной терапии - пациенту назначается левомицетин, ампициллин или другие антибиотики. Стали появляться штаммы возбудителя, устойчивые к некоторым антибиотикам. Если препарат не оказывает должного эффекта, его заменяют другим антимикробным средством.

Поскольку основной симптом заболевания - лихорадка, лечение включает прием стероидных препаратов. Стероиды позволяют купировать признаки лихорадки на время, пока не наступило клиническое улучшение при лечении антимикробными препаратами.

Для лечения брюшного тифа также используется поддерживающая терапия, в том числе, правильная гигиена и питание. Клизмы и прием слабительных больным запрещен из-за угрозы перфорации кишечника. При появлении кровотечений и перфорации кишечника, лечение включает переливание крови.

Поскольку каждый случай может стать источником эпидемии, большую роль играют меры профилактики заболевания. Профилактика включает улучшение санитарного состояния, меры по удалению сточных вод, очистке питьевой воды и тщательным контролем над хроническими носителями заболевания.

Тем, кто планирует поездку в регион, где свирепствует эпидемия, рекомендуется сделать прививку. Стопроцентной гарантии эта мера профилактики брюшного тифа не дает, поскольку иммунитет может быть прерван при заражении большой дозой возбудителя.