Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности — психическое заболевание, для которого характерны импульсивность, низкий самоконтроль, эмоциональная неустойчивость, высокая тревожность и десоциализация. Оно отмечается у 2% жителей планеты. Такие люди инфантильны и ранимы, страдают от резких перепадов настроения, могут действовать агрессивно и безрассудно. И хотя при этом они боятся одиночества и нуждаются в поддержке близких, их эмоциональное состояние и поступки вызывают у окружающих желание отстраниться. Пограничное расстройство возникает в детстве, развивается в течение всей жизни и имеет устойчивый характер.

Причины

Пограничные расстройства личности сложно диагностировать, а их причины не всегда удается установить. Большую роль в формировании такого рода эмоциональной неустойчивости играет наследственность. Если психические отклонения имелись у близких родственников, то риск развития недуга повышается примерно в пять раз. Кроме того, риск заболевания велик в семьях, чьи родственники страдают от других психических патологий. Определенный отпечаток накладывает асоциальное поведение близких, наркотическая зависимость, алкоголизм, депрессия.

Ряд исследователей связывает психическую неустойчивость с дисбалансом нейромедиаторов, отвечающих за регуляцию настроения. Другие специалисты предполагают, что расстройство развивается в ответ на сильную детскую травму в результате эмоционального, физического или сексуального насилия, ранней потери родителей.

Отмечено, что женщины страдают пограничным расстройством чаще мужчин. А люди с повышенной тревожностью, заниженной самооценкой, склонностью к пессимистичным прогнозам и низкой устойчивостью к стрессам имеют больше шансов обрести подобное расстройство, нежели остальные.

Развитию пограничного расстройства способствует недостаток родительского внимания и эмоциональных контактов со значимыми взрослыми в целом, запрет на выражение чувств, завышенные или противоречивые требования к ребенку. Патологии способствует эмоциональный дисбаланс окружающих. Все эти и многие другие предпосылки приводят к дезадаптивным схемам поведения, которые в будущем искажают самооценку и разрушают межличностные отношения.

Риски развития заболевания выше, если отмечены следующие факторы:

• женский пол;
• случаи психических отклонений в семье;
• дефицит внимания взрослых и особенно родителей в юности;
• жестокое обращение в семье, насилие;
• психологические комплексы;
• пониженная устойчивость к стрессу.

Симптомы

Симптомы пограничного расстройства личности размыты и похожи на многие другие отклонения. Общие признаки таковы: чувствительность к переменам, нестабильная самооценка, импульсивное поведение, крайняя расторможенность, действие по принципу «хочу здесь и сейчас» без малейшей рефлексии, эпизоды паранойи, граничащей с психозом. Все эти симптомы обостряются в ситуациях стресса или одиночества.

Для пациентов характерен страх одиночества. Он уходит корнями в раннюю молодость, когда больной имел низкую самооценку, нестабильные отношения и проблемы с импульсивным поведением. Страх остаться одному может быть как реальным, так и воображаемым, но он приводит к яростным попыткам держаться за окружающих и даже впадать в зависимость от них. Не желая быть брошенным, человек с пограничным расстройством личности может стремиться отвергать других прежде, чем они отвергнут его, что приводит к проблемам во взаимоотношениях в целом.

Первые симптомы проявляются в раннем детстве. Это эмоциональная неустойчивость, беспокойство, чрезмерные реакции на незначительные мелочи. Но по одним только этим признакам диагноз не ставят, поскольку по мере взросления ребенка его поведение корректируется естественным образом.

Клиническая картина формируется к 25 годам. Это нестабильный образ собственного «я», который может измениться как из-за внешних обстоятельств, так и по воле перемены настроения. Чтобы стабилизировать образ «я», больной пытается найти идеальные отношения, которые его якобы отражают и дополняют, но на деле воспроизводят детско-родительское слияние. В реальности подобное слияние не может произойти между двумя взрослыми людьми. Поэтому во взаимоотношениях наблюдается такая картина: больной то идеализирует партнера и возлагает на него неоправданные надежды, то полностью обесценивает и глубоко разочаровывается.

Межличностные отношения у больных с пограничным расстройством обычно напряженные, нестабильные, с завышенными требованиями к партнеру. Все это осложняют резкие перепады настроения, тревоги и дисфории, импульсивное поведение. Последнее может включать приступы переедания, спонтанной траты денег, случайного секса, употребления наркотиков, угрозы и попытки суицида.

Больной с пограничным расстройством не может контролировать эмоции, чувствует себя опустошенным и довольно часто выходит на конфликт. Он может начать внезапную ссору, испытывать гнев постоянно или эпизодами, раздражаться по мелочам и даже вступать в драки. В стрессовой ситуации такой человек испытывает параноидальные идеи, но они носят нестойкий характер.

Больные действуют по схемам, описанным в свое время психотерапевтом Дж. Янгом:

• отвержение или потеря: «Я всегда буду одиноким, для меня никто не найдется»;
• непривлекательность: «Никто не полюбит меня, не захочет быть близок со мной, если узнает меня по-настоящему»;
• зависимость: «Я не могу сам справиться с трудностями, мне нужен кто-то, на кого я смогу положиться»;
• подчинение или отсутствие индивидуальности: «Я должен подчинять свои желания желаниям других, чтобы они не отвергли или не напали на меня»;
• недоверие: «Люди обидят меня, нападут, используют, поэтому я должен защищаться»;
• неадекватная самодисциплина: «Я не в состоянии контролировать или дисциплинировать себя»;
• страх утратить контроль над эмоциями: «Я должен контролировать свои эмоции, иначе случится нечто страшное»;
• вина или наказание: «Я плохой, я заслуживаю наказания»;
• эмоциональная депривация: «Никому мои нужды не интересны, никто не защитит меня и не позаботится обо мне».

Янг отмечал, что эти схемы формируются в детстве и приводят к устойчивым долговременным паттернам мышления, а затем — к паттернам поведения, которое их закрепляет. Эти схемы остаются и развиваются во взрослом возрасте. Мир при этом кажется опасным и враждебным местом, в котором люди с пограничным расстройством чувствуют себя бессильными.

Диагностика

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам приводятся 9 признаков пограничного расстройства личности, которые возникают в молодом возрасте и проявляются в разных ситуациях. Все они представлены ниже. Для постановки диагноза необходимо, чтобы наблюдались пять и более признаков.

• Склонность прилагать чрезмерные усилия, чтобы не быть покинутым.
• Склонность вступать в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения с резкими перепадами от идеализации к обесцениванию.
• Заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства «я».
• Импульсивность в двух и более сферах, предполагающих причинение себе вреда (трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, систематическое переедание).
• Постоянные намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения.
• Переменчивое настроение (резкая смена интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги), больной пребывает в одном состоянии несколько часов, реже — несколько дней и больше.
• Постоянное чувство опустошенности.
• Вспышки гнева или трудности, связанные с контролем над ним.
• Параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы при стрессе.

Нестабильная и разнообразная симптоматика, сочетание с другими расстройствами затрудняют постановку диагноза. Пограничное расстройство личности может быть подтверждено на основании тестирования, беседы с больным, характера его жалоб (больной отмечает опустошенность, путаницу в чувствах, целях и сексуальной ориентации, склонен к саморазрушительному поведению, которое впоследствии сам рассматривает как неадекватное). Такие же отношения пациент может перекладывать и на врача, испытывая характерное сопротивление переменам, ожидая особого подхода и выдавая неадекватные реакции на перерывы или изменения времени встреч.

Лечение

Лечение пограничного расстройства личности осложняется тем, что специалисту и пациенту сложно установить доверительные отношения. Терапия может быть длительной, иногда требуется несколько лет для закрепления результата, часто после лечения наблюдается рецидив. Если у пациента имеется депрессия, пищевое расстройство и другие сопутствующие проблемы, лечение осложняется.

Для успешной терапии необходимо обсуждение и переосмысление имеющихся проблем. Затем следует выработать навыки контроля за собственными эмоциями и поведением, улучшить социальные навыки, сформировать защитные механизмы для преодоления стресса и тревоги. Консультирование может проводиться в форме когнитивно-поведенческой терапии для изменения образа мысли и шаблонов поведения. Также это может быть диалектическая поведенческая терапия, которая обучает здоровым методам адаптации. Проводится психодинамическая терапия по работе с внутренними конфликтами, семейная терапия и занятия в группах поддержки.

В некоторых случаях показано медикаментозное лечение. Для уменьшения приступов гнева и раздражительности, импульсивного поведения и признаков депрессии назначаются антидепрессанты, стабилизаторы настроения и иногда атипичные нейролептики.

Из дополнительных мер рекомендуется обеспечить полноценный сон, сбалансированное питание с ограничением насыщенных жиров, регулярные физические упражнения. На алкоголь, наркотики и препараты, не назначенные врачом, накладывается запрет. Пациенту также стоит избегать принятия ключевых решений (брак, развод, переезд, смена работы) в состоянии раздражения, тревоги, гнева или депрессии, вовремя посещать консультации и не пропускать прием лекарств. При ухудшении состояния может быть назначена краткосрочная госпитализация.