Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это одно из самых тяжелых патологических состояний, которое является осложнением хронических прогрессирующих болезней почек из-за гибели огромного количества нефронов. При этой патологии почки не могут нормально выполнять свою работу, а также поддерживать гомеостаз на обычном уровне.

Причины

К развитию ХПН приводят различные группы недугов мочевых путей и почек. К этим заболеваниям относятся:

• Гломерулосклероз и хронический гломерулонефрит, которые характеризуются первичным поражением клубочкового аппарата.
• Системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит (то есть, системные болезни соединительной ткани), которые сопровождаются поражением почек.
• Недуги почек, возникающие при обменной патологии (сахарный диабет, подагра, заболевания щитовидной железы и тому подобное).
• Хронический интерстициальный нефрит.
• Обструкция мочевых путей при различных заболеваниях (мочекаменная болезнь, опухоль, рак мочевого пузыря, рак или доброкачественная гиперплазия предстательной железы и проч.).
• Первичные и вторичные поражения канальцев.
• Врожденные аномалии развития мочеточников и почек (нейромышечная дисплазия мочеточников, удвоение почек, поликистоз почек, отсутствие почки и др.).
• Артериальные гипертензии.

Классификация

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

• Скрытая (латентная) стадия ХПН никакими специфическими проявлениями не обладает. Если симптоматика и присутствует, то она практически не заметна. Выявить эту стадию болезни можно только с помощью полного клинико-лабораторного обследования больного. При тщательном исследовании мочи можно обнаружить периодическую протеинурию.
• Компенсированная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется увеличением мочеотделения — около 2.5 л в сутки.
• Интермиттирующая стадия ХПН. Главной особенностью течения данной стадии заболевания является периодичность ухудшений и улучшений состояния больного. Плохое самочувствие вызывается, как правило, нагноительными процессами, оперативными вмешательствами, атаками острого пиелонефрита, обычными вирусными недугами верхних дыхательных путей.
• При отсутствии адекватного лечения интермиттирующая стадия переходит в терминальную, главным симптомом которой является уремия (отравление организма составными частями мочи). Для улучшения состояния больного применяется диализ.

Клиническая картина

Течение данного недуга может быть различным, но чаще всего встречается медленно прогрессирующая ХПН (между первыми симптомами болезни и терминальной стадией проходят долгие годы). У больных наблюдаются постоянные ухудшения и ремиссии.

При хронической почечной недостаточности наиболее частыми жалобами являются: немотивированная слабость, недомогание, повышенная кровоточивость, изменение цвета кожи, диспепсические расстройства, головокружения, головные боли, пастозность голеней, отеки на лице и проч.

Латентная (скрытая) стадия ХПН определяется симптоматикой основного заболевания. Со временем присоединяется слабость, немотивированная утомляемость и снижение трудоспособности. Помимо этого, начальная стадия почечной недостаточности сопровождается бледностью кожных покровов. Что касается центральной нервной системы, то у больных отмечается заторможенность и медлительность, частая смена настроения, угнетение, высказывание суицидальных мыслей и проч.

По мере прогрессирования болезни (из-за высокого уровня азотистых веществ в крови) возникают мышечные подергивания, а также, болезненные судороги в икроножных мышцах.

Если говорить о стадии уремии, то она сопровождается психическими нарушениями, тяжелыми полинейропатиями с болевым или дистрофическим синдромами. Также, могут возникать церебральные инсульты, которые провоцирует злокачественная артериальная гипертензия.

Дыхательная система при почечной недостаточности страдает не меньше других. Раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей приводит к развитию трахеитов, бронхитов и ларингитов.

Патологии сердечно-сосудистой системы в начальных стадиях болезни проявляются головными болями, головокружением, дискомфортом в области сердца и симптоматикой сердечной недостаточности (кашель, одышка, сердечная астма).

Со стороны желудочно-кишечного тракта при почечной недостаточности также отмечаются некоторые изменения: извращение вкуса, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, нарушение стула, желудочно-кишечные кровотечения (иногда).

Лечение

Лечение ХПН в жизни каждого больного - это очень важный момент, правильный подход к которому дает возможность продлить жизнь человеку, страдающему данным недугом. Так как хроническая почечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, а осложнением различных патологических процессов, то подход к терапии этого заболевания должен быть тщательным и обдуманным.

Первое, что необходимо сделать, - это выявить заболевание, которое стало главным провокатором развития ХПН. Люди с такой болезнью тут же ставятся на диспансерный учет.

При начальной стадии недуга больной должен полностью отказаться от курения, исключить тяжелый физический труд, ночные дежурства, а также, переохлаждения. Следующее, на что необходимо обратить внимание в момент лечения хронической почечной недостаточности, это питание. Диетотерапия — главный компонент консервативного лечения ХПН. Питание должно быть максимально физиологичным. Нужно как можно раньше сбалансировать содержание протеина в суточном рационе. Ограничение белков поможет немного разгрузить почки.

При термальной почечной недостаточности назначаются специально разработанные диеты с минимальным содержанием белка. В качестве продуктов, содержащих незаменимые аминокислоты и белки, рекомендуют употреблять яйца. Мясо и рыба должны быть полностью исключены из рациона.

Антикоагулянты способствуют нормализации диуреза, снижению артериального давления, а также, препятствуют образованию фибрина в почечных клубочках. Антиагреганты значительно улучшают почечную гемодинамику. С этими препаратами нужно быть очень осторожными при лечении почечной недостаточности в термальной стадии, так как они могут спровоцировать тяжелые геморрагические осложнения.

Для коррекции метаболического ацидоза применяются трисамин и гидрокарбонат натрия (внутривенно или внутрь). Идеальный эффект оказывает включение в ежедневный рацион моркови, свеклы, апельсинов и яблок.

Главная цель лечения хронической почечной недостаточности — это уменьшение нарастания азотемии. Вначале развития болезни применяют препараты растительного происхождения (Леспенефрил, Хофитол и проч.). При нарастании азотемии прибегают к средствам, усиливающим детоксицирующее действие печени (гормональные препараты и концентрированные растворы глюкозы).