Нолипрел

Нолипрел — комбинированное гипотензивное средство, применяемое в лечении эссенциальной артериальной гипертензии.

Действующие вещества

Индапамид (Indapamide), Периндоприл (Perindopril).

Форма выпуска и состав

Выпускается в виде продолговатых, белых таблеток, с риской на каждой стороне. Таблетки реализуются в блистерах (по 14 и 30 штук в каждом), в картонных упаковках (по 1 блистеру вместе с абсорбентом).

Показания

Эссенциальная артериальная гипертензия.

Противопоказания

Противопоказания к индапамиду:

• Гипокалиемия.
• Тяжелые нарушения работы печени.
• Печеночная энцефалопатия.
• Тяжелая почечная недостаточность.
• Одновременный прием антиаритмических препаратов, которые могут вызвать развитие пароксизмальной желудочковой тахикардии типа «пируэт».
• Период лактации.
• Индивидуальная непереносимость индапамида и других сульфаниламидов.

Противопоказания к периндоприлу:

• Врожденный или идиопатический ангионевротический отек.
• Отек Квинке (ангионевротический отек) в анамнезе, спровоцированный лечением ингибиторами АПФ.
• Беременность (особенно 2 и 3 триместры).
• Гиперчувствительность к периндоприлу или другим ингибиторам АПФ.

Нельзя назначать при повышенной чувствительности к активным и вспомогательным веществам препарата, а также пациентам, находящимся на гемодиализе, и людям с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточностью.

С особой осторожностью применяется в следующих ситуациях:

• Гиперурикемия.
• Лечение иммунодепрессантами.
• Системные болезни соединительной ткани.
• Цереброваскулярные заболевания.
• Выраженная сердечная недостаточность 4 степени.
• Реноваскулярная гипертензия.
• Лабильность артериального давления.
• Двухсторонний стеноз почечных артерий.
• Стеноз аортального клапана.
• Сахарный диабет.
• Лактозная недостаточность, галактоземия и синдром галактозной мальабсорбции.
• Одновременный прием калийсберегающих диуретиков, а также препаратов лития и калия.
• Детский возраст до 18 лет.
• Проведение десенсибилизации, а также период после трансплантации почки.

Инструкция по применению Нолипрел (способ и дозировка)

Таблетки принимают перорально по 1 табл. 1 раз в день. Анализируемое лекарственное средство рекомендовано принимать в утреннее время.

Побочные эффекты

Побочные явления, обусловленные действием периндоприла:

• Мочевыделительная система: редко — протеинурия, увеличение креатинина в моче, снижение функции почек; крайне редко — острая почечная недостаточность.
• Сердечно-сосудистая система: часто — ортостатическая гипотензия, чрезмерное снижение артериального давления; крайне редко — аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт.
• Нервная система: часто — повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, астения, лабильность настроения, звон в ушах, нарушение зрения, судороги, нарушение сна, нарушение вкуса, анорексия, парестезии; крайне редко — спутанность сознания.
• Пищеварительная система: часто — запор, диарея, тошнота, рвота, абдоминальные боли; редко — сухость слизистой оболочки рта; крайне редко — панкреатит, холестатическая желтуха, гипербилирубинемия, повышение активности печеночных ферментов.
• Дыхательная система: часто — сухой кашель; редко — затруднительное дыхание, бронхоспазм; крайне редко — ринорея.
• Кроветворная система: часто — анемия (у больных после гемодиализа или трансплантации почки); редко — тромбоцитопения, гипогемоглобинемия, снижение гематокрита; крайне редко — гемолитическая анемия, панцитопения, агранулоцитоз.
• Водно-электролитный баланс: повышение концентрации калия, снижение уровня натрия; крайне редко — повышение уровня кальция.
• Аллергические реакции: часто — кожный зуд и высыпания; редко — ангионевротический отек, крапивница; крайне редко — многоформная эритема.
• Прочие: редко — снижение потенции, повышение потоотделения.

Побочные реакции от применения препарата, спровоцированные действием индапамида:

• Пищеварительная система: редко — сухость во рту, запор, тошнота; крайне редко — панкреатит, печеночная энцефалопатия (при печеночной недостаточности).
• Центральная и периферическая нервная система: редко — астения, головная боль, головокружение, парестезии.
• Кроветворная система: крайне редко — лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, апластическая анемия, аплазия костного мозга.
• Обмен веществ: редко — увеличение концентрации глюкозы и мочевины в плазме крови.
• Водно-электролитный баланс: редко — снижение уровня натрия (дегидратация организма, гиповолемия, ортостатическая артериальная гипотензия), гипокалиемия, компенсаторный метаболический алкалоз; крайне редко — повышение концентрации кальция.
• Дерматологические реакции: редко — кожные высыпания, обострение системной красной волчанки, геморрагический васкулит.
• Аллергические реакции: кожные проявления (у предрасположенных к аллергии пациентов).

Передозировка

Передозировка характеризуется следующими симптомами: тошнота, рвота, выраженное снижение артериального давления, брадикардия, снижение настроения, бессонница, судороги, головокружение, электролитные нарушения, полиурия или олигурия, переходящая в анурию.

Лечение передозировки включает в себя промывание желудка, прием адсорбентов и коррекцию водно-электролитного баланса. При выраженном снижении артериального давления больного укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Периндоприл из организма можно удалить при помощи диализа.

Особые указания

• Применение препарата может привести к резкому снижению артериального давления, особенно после первого приема, а также на протяжении первых 2 недель лечения. У больных со сниженным ОЦК, стенозом почечных артерий, циррозом печени и тяжелой сердечной недостаточностью риск чрезмерного снижения артериального давления повышен.
• Выраженное снижение артериального давления после первого приема Нолипрел не считается препятствием для дальнейшего лечения. После восстановления артериального давления и ОЦК терапию продолжают с использованием меньшей дозы либо назначают монотерапию одним из компонентов препарата.
• Во время терапии необходим регулярный контроль появления симптомов потери соли и обезвоживания. Кроме того, врачи рекомендуют систематически измерять в плазме крови уровень креатинина и электролитов.
• Комбинация индапамида и периндоприла не способствует предотвращению потери ионов калия. Во время терапии с применением Нолипрела нужно регулярно контролировать содержание калия в плазме крови. У ослабленных пациентов и людей пожилого возраста нужно учитывать вероятность снижения уровня калия ниже допустимого. К этой категории относятся больные с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, циррозом печени, а также пациенты, принимающие несколько различные лекарственные средства. Снижение концентрации калия в крови приводит к усилению токсичности сердечных гликозидов и увеличению вероятности развития аритмий. Низкая концентрация калия, увеличение интервала QT и брадикардия являются провокаторами развития аритмии «пируэт», которая довольно часто приводит к летальному исходу.
• Перед началом лечения у людей пожилого возраста следует измерять уровень калия в крови и оценить функционирование почек.
• Пациенты с синдромом глюкозо/галактозной мальабсорбции, галактоземией и лактазной недостаточностью должны учитывать тот факт, что в состав Нолипрела входит лактозы моногидрат.
• Противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам. На фоне применения ингибиторов АПФ во время беременности возможно замедление внутриутробного развития. Также имеются сведения о незаращении артериального протока, преждевременных родах и гибели плода.
• Периндоприл и индапамид проникают в грудное молоко. Поэтому, перед применением грудное вскармливание необходимо прекратить.
• Во время терапии (особенно, в ее начале) необходимо соблюдать особую осторожность при выполнении потенциально опасных работ и управлении автомобилем.

Предосторожности при использовании периндоприла

• При лечении ингибиторами АПФ иногда возникает ангионевротический отек нижней части лица, гортани, глотки, языка и губ. При появлении подобных симптомов терапию периндоприлом необходимо немедленно прекратить. Состояние больно нужно контролировать до тех пор, пока симптоматика отека не исчезнет полностью.
• Ангионевротический отек гортани может привести к смерти. Отек гортани, глотки и языка, как правило, вызывает обструкцию дыхательных путей. При появлении этих симптомов больному немедленно вводят подкожно адреналин (0,3-0,5 мл) в разведении 1/1000 и назначают соответствующую терапию.
• Вероятность развития нейтропении при лечении ингибиторами АПФ зависит от принимаемого лекарственного средства, дозы, а также наличия сопутствующих болезней.
• У людей, принимающих ингибиторы АПФ, при гемодиализе с применением высокопроницаемых мембран могут развиться анафилактические реакции.
• Пациентам с недостаточностью мозгового кровообращения, ишемической болезнью сердца, выраженной сердечной недостаточностью и сахарным диабетом второго типа терапию Нолипрелом необходимо начинать с низких доз. Лечение должно проводиться под тщательным контролем врача.
• При приеме ингибиторов АПФ может наблюдаться сухой непродуктивный кашель, приступы которого носят персистирующий характер.
• Людям, страдающим сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией, нельзя прекращать принимать бета-адреноблокаторы — их следует комбинировать с ингибиторами АПФ.
• На протяжении первых 6 месяцев лечения происходит незначительное снижение концентрации гемоглобина. Затем уровень гемоглобина остается стабильным, а после отмены препарата полностью восстанавливается.
• При осуществлении общей анестезии действие ингибиторов АПФ может привести к резкому снижению артериального давления. Поэтому, за 12 часов до хирургического вмешательства прием следует прекратить.

Предосторожности при использовании индапамида

• У пациентов с нарушением работы печени лечение Нолипрелом может спровоцировать развитие печеночной энцефалопатии. В данной ситуации прием препарата необходимо срочно прекратить.
• Индапамид способствует уменьшению выведения кальция с мочой, а это ведет к незначительному и временному повышению уровня кальция в крови.
• Перед началом и в период терапии нужно контролировать содержание натрия в крови. Чаще всего контроль уровня натрия осуществляют лицам, входящим в группы риска.
• В начале лечения диуретиками у пациентов может наблюдаться угнетение клубочковой фильтрации, спровоцированное гиповолемией, вызванной потерей ионов натрия и воды. В этом случае в плазме крови увеличивается концентрация креатинина и мочевины. У пациентов, страдающих почечной недостаточностью, в данной ситуации состояние может ухудшиться.
• У больных с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови вероятность развития подагры возрастает.
• Больным сахарным диабетом необходим постоянный контроль уровня глюкозы в плазме крови (особенно при гипокалиемии).
• Спортсмены должны учитывать тот факт, что при проведении допинг-теста индапамид может дать положительный результат.

Условия и сроки хранения

Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре, не превышающей +30 °C.

Срок годности — 3 года.

По окончании срока годности препарат принимать строго запрещено.