Перитонит

Перитонит — воспалительный процесс в брюшине, тонкой ткани, выстилающей внутреннюю стенку живота. Данное заболевание крайне опасно. Без проведения своевременного лечения у больного на 4-6 сутки от начала воспалительного процесса наступает смертельный исход.

Патогенез

При развитии воспалительного процесса разрушается целостность мембран поверхностных клеток брюшины. Таким образом, брюшина вовлекается в патологический процесс.

Если такое разрушение произошло на ограниченном участке, говорят о локальном перитоните. В случае поражения значительной области брюшины у больного развивается общий перитонит. В результате патологических процессов расширяются сосуды, и вовлекается в работу большое количество иммуноактивных клеток. С этого момента воспаление развивается стремительно.

В брюшине расположено множество нервных рецепторов. Они обеспечивают защитную реакцию организма, локально спазмируя мышцы и замедляя работу кишечника. Но при этом замедление работы кишечника приводит к выходу микроорганизмов через стенки, значительно увеличивая воспаление. В это же время множество иммуноактивных клеток вырабатывают химически активные вещества в больших количествах. Все эти процессы способствуют разрушению клеток брюшины.

Причины

Заболевание развивается в результате внутрибрюшного абсцесса с образованием гноя, застоя биологических жидкостей, кровоизлияния.

Различают первичную и вторичную форму заболевания. Также болезнь классифицируют в зависимости от типа возбудителя — вирусный и инфекционный.

Вирусный перитонит развивается при первичном инфекционном поражении органов брюшины. При этом инфекция попадает в брюшную полость по кровотоку или по лимфатическому току, реже по маточным трубам. Встречается всего у 1% заболевших.

Чаще всего диагностируется инфекционный перитонит. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, анаэробные микроорганизмы, микобактерии туберкулеза.

Причины, которые приводят к развитию инфекционного перитонита, следующие:

• разрыв аппендикса или дивертикул (грыжевидные выпячивания кишечной стенки);
• прободение язвы желудка, кишечника;
• перфорация желчного пузыря, кишечника, желудка;
• острое воспаление органов таза;
• панкреатит;
• острая непроходимость кишечника или его разрыв;
• инфекционные заболевания верхних половых путей у женщин;

Кроме того, инфекционный перитонит может быть вызван травмами живота, хирургическими операциями в брюшине и осложнениями после абортов и родов..

Существуют неинфекционные причины развития заболевания. К ним относятся такие раздражители, как желчь, кровь, посторонние вещества в брюшине (барий).

Симптомы

Основной симптом заболевания — острая боль в месте поражения. Она быстро усиливается, приобретая еще большую интенсивность при движении больного или нажатии на пораженное место. Симптомом часто бывает признак «мнимого благополучия», при котором больной чувствует сильный болевой синдром, который затем стихает. Больной успокаивается и попадает в опасную ситуацию. Дело в том, что брюшные рецепторы адаптируются к развитию воспалительного процесса. Но воспаление развивается в брюшине дальше. Приблизительно через 1-2 часа появляется еще более сильный болевой синдром, указывающий на запущенное течение инфекционного перитонита.

Симптомы перитонита вирусного или инфекционного происхождения достаточно многочисленные:

• озноб и лихорадка;
• чувство распирания или вздутия в животе;
• затруднение отхождения газов, трудности с дефекацией;
• напряженные мышцы передней брюшной стенки — один из основных симптомов;
• тошнота, рвота, после которой не наступает облегчение;
• трудности с мочеиспусканием;
• одышка, учащенное сердцебиение;
• потеря аппетита, жажда;
• понос.

Острый перитонит

Наиболее опасная форма заболевания, при которой необходима срочная медицинская помощь. При ее отсутствии в течение короткого отрезка времени возможен летальный исход.

Чаще всего развивается при остром гнойном аппендиците, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Существуют три фазы развития острого перитонита.

1. Реактивная фаза. Продолжительность данной фазы составляет 12 — 24 часа. Симптомом является острая боль, которая охватывает весь живот. Наибольшую интенсивность боль имеет в зоне первичного поражения. Живот больного напряжен. Человек лежит на боку в позе зародыша, с приведенными к животу ногами. Боль усиливается при малейшей попытке сменить позу. Данное состояние называют симптомом Щеткина-Блюмберга. Также при остром перитоните больной страдает от озноба и лихорадки.

2. Токсическая фаза острого перитонита. Ее продолжительность — 12 — 72 часа. Характеризуется наступлением кажущегося улучшения. Стихает боль, проходит напряженность живота, появляется состояние эйфории или заторможенности. Черты лица больного заостряются, возникает бледность кожи. Появляется тошнота, рвота изнуряющего характера, которая не приносит облегчения. Перистальтика кишечника, мочевыделение снижаются. Проявляются первые признаки обезвоживания организма — сухость во рту. При этом прием жидкости достаточно трудный из-за заторможенности или рвоты. В токсической фазе острого перитонита погибают около 20% больных.

3. Терминальная фаза. Наступает через 24-72 часа от начала развития инфекционного перитонита. Длится не более нескольких часов. Появляются симптомы нарушения функций всех органов и систем организма. Больной безучастен к происходящему, находится в прострации. Щеки и глаза западают, появляется землистый оттенок кожи. Часто бывает обильная рвота гнилостными массами. У больного появляется холодный пот, тахикардия, одышка, резко падает температура тела. Живот болезненный, вздутый. Лечение на этой стадии малоэффективно, поэтому около 90% больных погибают.

Острый перитонит часто приводит к летальному исходу на протяжении 24 часов от начала болезни.

Диагностика и лечение

Правильная диагностика в первые сутки развития заболевания является залогом успешного лечения. Диагностика основывается на осмотре больного доктором, проведении ультразвукового и рентгенологического исследований, лабораторного исследования крови.

Часто состояние больного не дает возможности провести расширенную диагностику.

Единственный метод лечения перитонита острой формы — хирургическая операция. Во время операции врач удаляет гной из брюшной полости, проводит общую санацию брюшины, иссекает абсцессы, запаивает и сшивает разрывы. Обычно пациенту устанавливают дренаж для выхода вновь образовавшегося гноя. Дополнительно применяют антибактериальную терапию, детоксикацию организма, поддержку иммунитета. Через несколько суток после оперативного лечения пациенту назначают стимуляцию кишечника для активизации его работы.