Вульвит у девочек

Вульвит — распространенное воспалительное заболевание у девочек, на долю которого приходится 70% всех случаев детской гинекологии. Чаще всего он возникает в возрасте 1–8 лет. Склонность к воспалению наружных половых органов обусловлена анатомическими и физиологическими особенностями. Вульвит приносит физический дискомфорт и требует незамедлительного лечения. В противном случае заболевание может привести к осложнениям, влияющим на репродуктивное здоровье.

Причины

Вульвитом называют воспалительный процесс в области наружных гениталий, которые включают преддверие влагалища, наружное отверстие уретры, клитор, большие и малые половые губы. Чаще всего вульвит наблюдается у девочек в возрасте 1–8 лет в силу анатомо-физиологических особенностей.

В норме половые пути девочек стерильны от рождения, лишь на 5–7-й день слизистую обсеменяет условно-патогенная микрофлора. Выделения в первые годы жизни обычно скудные и имеют слабощелочную либо нейтральную реакцию: pH равно 7,0. Лактобациллы в раннем возрасте отсутствуют, они появляются лишь к 9-му году жизни, когда эпителий влагалища начинает вырабатывать гликоген и реакция влагалищной среды становится равной 4,0–4,5. А до этого момента половые органы девочки крайне уязвимы перед инфекционными агентами. Риск воспаления вульвы увеличивает неполное смыкание половой щели, сниженное количество потовых и сальных желез, а также ранимая кожа наружных половых органов. Полноценная иммунная защита слизистой формируется с началом менструаций.

Заболевание может быть вызвано неспецифической инфекцией (условно-патогенная аэробная и анаэробная флора, вирусы, грибы рода кандида, простейшие). Причиной выступает и специфическая инфекция (гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка и т.д.).

У новорожденных девочек инфекция может быть занесена трансплацентарным методом во внутриутробный период. Чаще заражение происходит в родах при прохождении через родовые пути матери.

В раннем возрасте инфекция может проникнуть следующим образом:

• посредством предметов ухода и мест общего пользования;
• при помощи инородных тел, попадающих на половые органы;
• из-за нарушения техники подмывания ребенка;
• как аллергическая реакция на бытовые раздражители (стиральный порошок и кондиционер для белья, кремы и присыпки, ароматные сорта мыла, подгузники);
• при пеленочном дерматите.

Особенно уязвимы половые органы девочек, чьи матери слишком часто их подмывают. Постоянное применение мыла приводит к нарушению целостности эпителиальных покровов, снижению местного иммунитета и развитию вульвита.

В подростковом возрасте нельзя исключать половой путь заражения у девушек, имеющих опыт сексуальных отношений. Но причиной также могут быть несоблюдение гигиены, аллергические реакции, ношение тугого белья.

Заражению вульвитом могут способствовать и другие заболевания. Так, воспаление половых органов может развиться при дифтерии зева, хроническом тонзиллите, кариесе. Микотический вульвит может наблюдаться при лечении антибиотиками, гиповитаминозе, иммунодефицитных состояниях, эндокринных нарушениях. Кроме того, воспаление может наступить при поражении вульвы вирусом гриппа, герпеса, парагриппа, аденовируса, цитомегаловируса, папилломавируса и т. д.

Развитию вульвита могут способствовать аномалия строения органов мочеполовой системы, например, низкое расположение отверстия уретры, отсутствие задней спайки, зияние половой щели, аномалии развития наружных половых органов, нейрогенный мочевой пузырь, влагалищно-уретальный рефлюкс.

Симптомы

Вульвит может иметь острое, подострое и хроническое течение. Клиническая картина острого вульвита характеризуется покраснением и отеком половых губ и клитора, покраснение и мацерация могут затрагивать кожу лобка, паха, бедер. Субъективные ощущения включают зуд и жжение в промежности, они усиливаются при мочеиспускании, прикосновениях и движениях. Дети грудного возраста при этом испытывают беспокойство, плачут, девочки постарше расчесывают и трогают половые органы, жалуясь на дискомфорт. При некоторых специфических формах вульвита на слизистой могут появиться участки эрозий и изъязвлений.

К характерным симптомам вульвита у девочек относятся бели — выделения из половых путей водянистого и прозрачного характера. При вульвите, вызванном кишечной палочкой, возможны выделения желто-зеленого цвета с фекальным запахом. Если причина — стафилококк, появляются желтые и вязкие бели, при кандидозе — белые, густые творожистой консистенции.

Общие симптомы вульвита включают повышение температуры, увеличение лимфоузлов, нервозное поведение, нарушение сна, плаксивость, повышенную возбудимость и раздражительность. При поражении острицами возможны гиперемия и утолщение анальных складок, боль в животе, снижение аппетита.

При отсутствии своевременного лечения острый процесс переходит в хроническую стадию. При этом симптомы ослабевают, но зуд и умеренное количество патологических белей сохраняются. Если вульвит принимает рецидивирующий характер, возможны такие осложнения, как синехии малых половых губ, атрезия влагалища, уретрит, цистит, эрозия шейки матки, имбибиция.

Диагностика

Диагностировать заболевание у девочек может педиатр, дальнейшее лечение и наблюдение осуществляет профильный врач — детский гинеколог.

Вначале проводится сбор анамнеза и жалоб, изучаются общее состояние ребенка и факторы, способствующие развитию патологии (ожирение, диатез, обменные нарушения, аллергия, несоблюдение гигиены).

Гинекологический осмотр при вульвите выявляет отек, покраснение, мацерацию наружных половых органов, наличие изъязвлений, бели пенистого, творожистого, гнойного или кровянистого типа. По показаниям через неповрежденную плеву проводится вагиноскопия, при необходимости из влагалища удаляются инородные тела.

При вульвите показан общий анализ мочи и крови, анализ на сахар, анализ мочи по Нечипоренко и на бакпосев, анализ кала на гельминты, УЗИ органов малого таза. Для определения типа возбудителя вульвита исследуется мазок из влагалища и уретры на бакпосев, выявленная культура проверяется на резистентность к антибиотикам. При подозрении на специфическую инфекцию проводятся ПЦР и серологическое исследование.

После обследования может потребоваться консультация других профильных специалистов — детского эндокринолога, аллерголога, гастроэнтеролога и т. д.

Лечение

Тактика лечения вульвита зависит от причины заболевания. В первую очередь проводится терапия, направленная на ликвидацию отека, устранение зуда и жжения. С этой целью назначаются примочки, орошения и сидячие ванночки с дезинфицирующими средствами. Это может быть водный раствор Фурациллина, бледно-розовый раствор перманганата калия, раствор Хлоргексидина, Хинохола или Мирамистина. Пораженные участки смазывают масляным раствором Хлорофиллипта, Сангивиритина (1%), в тяжелых случаях назначается местный антибиотик (Тетрациклиновая, Эритромициновая или Олететриновая мазь).

По показаниям и по результатам посева назначаются антибиотики для приема внутрь. При кандидозе это антимикотические препараты (Леворин, Флуконазол, Интраконазол) в сочетании с местной обработкой противогрибковыми мазями. При выявлении трихомонадной инфекции показан Метронидазол, Орнидазол или Тинидазол в дозировке, соответствующей возрасту. При гонококковой инфекции назначаются антибиотики группы цефалоспоринов. При микоплазмозном и хламидийном вульвите назначаются антибиотики широкого спектра действия (Джозамицин, Сумамед, Доксициклин).

Лечение аллергического вульвита включает десенсибилизирующую терапию. Назначаются средства для снятия зуда и отека — Супрастин, Диазолин. В качестве успокаивающих назначают валериану, пустырник, для нормализации работы кишечника показаны ферментативные препараты — Хилак Форте, Вобэнзим, Бактисубтил. Также рекомендован прием иммуномодуляторов, витаминов А, С, Е и группы В, индукторов интерферона.

Одновременно с лечением назначается диета с повышенным количеством ощелачивающих продуктов, которую составляют минеральная вода, овощи в свежем, вареном, тушеном виде, молоко. Кислотообразующие продукты (жареное мясо, бульоны, приправы и копчености, маринованные и квашеные блюда, лимоны, томаты) ограничиваются. При аллергическом вульвите исключаются потенциальные аллергены (цитрусы, шоколад и изделия из него, морепродукты, яйца, грецкие орехи, клубника). Если речь идет о грудном младенце, диета назначается кормящей матери. Когда вульвит протекает на фоне другого заболевания, оно тоже подлежит обязательному лечению.

Отказ от лечения вульвита может привести к слипанию и сращению малых половых губ между собой или с влагалищем. Эта патология требует хирургического вмешательства. При вовлечении в воспалительный процесс мочевика возможен цистит, к симптомам которого относятся расстройство мочеиспускания и жжение. Рубцевание на месте изъязвлений может привести к проблемам в сексуальной жизни в будущем. Если заболевание принимает хроническое течение, то наружные половые органы могут приобрести синюшный цвет. Это явление называют имбибицией. Пигментация может сохраниться пожизненно и привести к развитию комплексов и проблем в половой жизни.

Профилактика

Профилактика вульвита во многом зависит от навыков родителей. Необходимо тщательно следить за гигиеной. Подмывание проводят после каждого акта дефекации и перед сном. Обмывание наружных половых органов обязательно проводится в направлении спереди назад. Для ухода можно использовать мыло нейтральной реакции (pH 7,0), но не чаще 2–3 раз в неделю. Все банные принадлежности ребенка должны быть индивидуальными, в том числе мочалка и полотенце.

Девочкам подросткового возраста стоит отказаться от синтетического нижнего белья, облегающей одежды. Девушкам нужно чаще менять гигиенические прокладки, следить за полноценным питанием и лечить все сопутствующие патологии и воспалительные заболевания, включая кариес. При первых признаках вульвита необходимо сразу обратиться к врачу и не заниматься самолечением.