Кортеф

Кортеф — противовоспалительное, глюкокортикостероидное лекарственное средство для перорального применения.

Действующее вещество

Гидрокортизон (Hydrocortisonum).

Форма выпуска и состав

Выпускается в форме таблеток. Реализуется в стеклянных флаконах (по 50 или 100 табл. в каждом), которые помещают в картонные пачки по 1 шт.

Показания к применению

• гиперплазия надпочечников врожденного характера, подострый тиреоидит;
• гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях;
• недостаточность коры надпочечников (препарат используется при заместительной терапии): первичная (в сочетании с минералокортикоидами); вторичная (без добавления препаратов минералокортикоидов).

В дерматологии:

• тяжелый себорейный, герпетиформный буллезный и эксфолиативный дерматит;
• пузырчатка, тяжелый псориаз;
• грибовидный микоз (болезнь Алибера);
• синдром Стивенса-Джонсона (тяжелая мультиформная эритема).

В ревматологии используется в качестве дополнительного кратковременного лечения (в период обострения или острой атаки) при следующих заболеваниях:

• ревматоидный артрит, в том числе ювенильный (в некоторых случаях может понадобиться поддерживающее лечение малыми дозами);
• псориатический и острый подагрический артрит;
• анкилозирующий спондилит, эпикондилит;
• неспецифический тендосиновит в стадии обострения;
• посттравматический остеоартрит, синовит при остеоартрите;
• подострый и острый бурсит.

В качестве поддерживающей терапии и во время обострения используется при следующих заболеваниях:

• острый ревмокардит;
• системный дерматомиозит (полимиозит);
• системная красная волчанка.

В офтальмологии назначается при хронических и тяжелых острых воспалительных и аллергических болезнях поражающих глазное яблоко и его придатки:

• кератит, иридоциклит и ирит;
• аллергические язвы роговицы и конъюнктивит;
• поражения глаз при herpes zoster, воспалительные болезни переднего сегмента глаза;
• неврит глазного нерва;
• хориоидит и диффузный задний увеит;
• хориоретинит;
• симпатическая офтальмия.

В аллергологии назначается с целью контроля инвалидизирующих или выраженных аллергических проявлений, не поддающихся адекватной терапии соответствующими препаратами:

• атопический и контактный дерматит;
• круглогодичные или сезонные аллергические риниты;
• бронхиальная астма;
• сывороточная болезнь;
• реакции повышенной чувствительности к лекарственным препаратам.

В гематологии:

• врожденная гипопластическая анемия, приобретенная гемолитическая анемия;
• вторичная тромбоцитопения у взрослых;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• эритробластопения (эритроцитарная анемия).

В пульмонологии:

• бериллиоз, симптоматический саркоидоз;
• синдром Леффлера, не поддающийся терапии другими препаратами;
• аспирационная пневмония;
• диссеминированный и молниеносный туберкулез легких в комплексе с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.

В нефрологии: с целью стимулирования ремиссии протеинурии или диуреза при нефротическом синдроме из-за системной красной волчанки.

В неврологии: рассеянный склероз в стадии обострения.

В онкологии применяется для паллиативного лечения:

• острых лейкозов у детей;
• лимфом и лейкозов у взрослых.

Другими показаниями к назначению препарата является туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком (препарат используется комплексно с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией).

Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
• системные грибковые инфекции.

Инструкция по применению Кортеф (способ и дозировка)

Начальную дозу можно изменять от 20 мг до 240 мг в день в зависимости от тяжести заболевания и показаний. В дальнейшем доза препарата поддерживается на том же уровне или индивидуально подбирается до тех пор, пока не будет получен ожидаемый эффект.

Необходимо иметь в виду, что во время изменения доз следует тщательно наблюдать за больным.

Коррекцию дозы выполняют в следующих случаях:

• при индивидуальной чувствительности пациента;
• при изменении клинической картины (в результате обострения заболевания или ремиссии);
• при стрессовых ситуациях.

Если после длительного использования ЛС требуемый эффект не будет достигнут, препарат необходимо отменить и назначить альтернативное лечение.

При назначении препарата в случаях обострения рассеянного склероза нужно учесть, что на протяжении первой недели терапии дневная доза ГКС составляет 200 мг преднизолона. После этого ежедневно в течение месяца принимают ГКС из расчета 80 мг преднизолона в день. При определении дозы следует учесть, что 20 мг гидрокортизона соответствует 5 мг преднизолона.

При необходимости отмены ЛС после проведения длительного лечения понижать дозу рекомендуется постепенно.

Побочные эффекты

Применение Кортеф может вызвать следующие побочные действия:

• Центральная нервная система: повышение внутричерепного давления с появлением отека диска зрительного нерва, судороги, головная боль, головокружение.
• Сердечно-сосудистая система: в редких случаях — артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность.
• Пищеварительная система: панкреатит, пептическая язва (с риском прободения и кровотечения), язвенный эзофагит, метеоризм; возможно повышение активности ЩФ, ACT, АЛТ (обычно незначительное и обратимое после отмены лекарственного средства).
• Эндокринная система: задержка роста у детей, развитие синдрома Кушинга, вторичная реактивность гипофиза и надпочечников различного генеза, снижение толерантности к углеводам, нарушения менструального цикла, сахарный диабет в латентной форме, повышение потребности в пероральных гипогликемических средствах или инсулине.
• Костно-мышечная система: стероидная миопатия, мышечная слабость, потеря мышечной массы, разрыв сухожилия (особенно ахиллова сухожилия), остеопороз, компрессионные переломы позвонков, переломы трубчатых костей, асептический некроз головок плечевой и бедренной костей.
• Орган зрения: повышение внутриглазного давления, экзофтальм, глаукома, задняя субкапсулярная катаракта.
• Обмен веществ: отрицательный азотистый баланс в результате белкового катаболизма.
• Водно-электролитный баланс: гипокалиемический алкалоз, задержка жидкости в организме, задержка натрия, потеря калия.
• Дерматологические реакции: повышенное потоотделение, снижение прочности и истончение кожных покровов, медленное заживление ран, экхимозы, петехии, эритема лица. При кожных тестах возможное подавление реакции.

Передозировка

При передозировке Кортеф сообщения о случаях острого отравления крайне редки.

Аналоги

Аналоги по коду АТХ: Акортин, Гидрокортизон, Кортейд, Локоид, Солу-Кортеф.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

• Кортеф — подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым содержание протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, подавляет активность фибробластов и образование коллагена.
• Ингибирует активность фосфолипазы А2, способствуя подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение ЦОГ, что также способствует уменьшению выработки простагландинов.
• Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.
• Гидрокортизон подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и β-липотропина, не снижая уровень циркулирующего β-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.

Особые указания

• При стрессовых ситуациях больные, применяющие препарат, нуждаются в повышенных дозах глюкокортикостероидов.
• Вторичную недостаточность коры надпочечников, спровоцированную назначением ЛС, можно уменьшить постепенным снижением дозы препарата. После окончания лечения этот тип относительной недостаточности может наблюдаться в течение нескольких месяцев, поэтому при повторных стрессовых ситуациях ГКС в этот период необходимо назначить вновь. Поскольку секреция минералокортикоидов может нарушаться, требуется сопутствующее назначение минералокортикоидов и/или электролитов.
• Пациентам с простой герпетической инфекцией глаз необходимо назначать глюкокортикостероиды с осторожностью, так как существует риск развития перфорации роговицы. После лечения для контроля состояния пациента следует принимать минимальные возможные дозы ГКС, а понижение дозы нужно проводить постепенно.
• Необходимо учитывать, что на фоне использования препарата некоторые инфекционные болезни могут протекать в скрытой форме. Развитие разных инфекций (вызываемых грибами, бактериями, вирусами, гельминтами или простейшими) может быть связано с приемом как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими иммунодепрессантами. Инфекционные заболевания могут иметь различную степень тяжести. Вероятность появления инфекционных осложнений повышается с увеличением применяющихся доз ГКС. При использовании препарата способность организма к локализации инфекционного процесса, а также резистентность к инфекциям снижается.
• При приеме в дозах, оказывающих иммунодепрессивное воздействие, введение живых ослабленных или живых вакцин противопоказано. Разрешается введение инактивированных или убитых вакцин.
• Использование гидрокортизона в высоких или средних дозах может стать причиной повышения АД, активного выведения калия и задержки жидкости. Во время лечения препаратом нужно ограничить употребление поваренной соли и назначить препараты калия.
• При назначении глюкокортикостероидов больным с положительными туберкулиновыми пробами или с латентным туберкулезом необходимо тщательное врачебное наблюдение, так как возможна активизация заболевания. При длительном лечении ГКС эта категория больных нуждается в химиопрофилактике туберкулеза.
• Пациентам, получающим глюкокортикостероиды в иммуносупрессивных дозах, следует избегать контакта с больными корью или ветряной оспой. Больные должны быть осведомлены о необходимости незамедлительного обращения к доктору в случае таких контактов.
• При использовании ГКС существует риск развития психических расстройств (от выраженной депрессии, бессонницы, эйфории, изменений личности и неустойчивости настроения до выраженных психотических проявлений). Помимо этого, при назначении глюкокортикостероидов могут усиливаться уже имеющиеся психотические тенденции или эмоциональная нестабильность.
• При циррозе и гипотиреозе печени эффект препарата усиливается.
• Сообщается, что у пациентов, получавших лечение глюкокортикостероидами, отмечалась саркома Капоши. Однако после прекращения приема ГКС наступает клиническая ремиссия.
• Следует соблюдать осторожность при назначении пациентам, страдающим от дивертикулита, латентной или активной пептической язвы, свежих кишечных анастомозов, гипертензии, почечной недостаточности, остеопороза.
• При неспецифическом язвенном колите препарат следует назначать с осторожностью, так как существует риск развития абсцесса, перфорации или прочих гнойных инфекций.
• В связи с тем, что осложнения лечения ГКС зависят от продолжительности лечения и дозы, решение о необходимости такой терапии, ее длительности и режиме дозирования в каждом конкретном случае принимают после оценки предполагаемой пользы и потенциального риска от применения препарата.
• При длительной терапии глюкокортикостероидами необходимо тщательно следить за развитием и ростом детей (в том числе новорожденных).

При беременности и грудном вскармливании

Назначают только в случаях, если возможная польза для матери превышает потенциальный вред для ребенка.

В период лактации принимать запрещено.

В детском возрасте

Только по назначению врача.

В пожилом возрасте

Информация отсутствует.

При нарушениях функции почек

Принимают с осторожностью при тяжелой почечной недостаточности.

При нарушениях функции печени

Принимают с осторожностью при тяжелой печеночной недостаточности.

Лекарственное взаимодействие

• При одновременном приеме гидрокортизон повышает токсичность сердечных гликозидов; с ацетилсалициловой кислотой - ускоряет ее выведение и снижает ее концентрацию в плазме крови; с парацетамолом - повышение риска развития гепатотоксического действия парацетамола; с циклоспорином - усиление побочных эффектов гидрокортизона вследствие угнетения его метаболизма; с кетоконазолом - усиление побочных эффектов гидрокортизона вследствие снижения его клиренса.
• Уменьшает эффективность гипогликемических средств; усиливает воздействие непрямых антикоагулянтов производных кумарина.
• Гидрокортизон уменьшает воздействие витамина D на всасывание ионов кальция в просвете кишечника. Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой ГКС.
• Усиливает метаболизм изониазида,, что приводит к снижению их плазменных концентраций; повышает содержание фолиевой кислоты; уменьшает концентрацию празиквантела в крови.
• Гидрокортизон в высоких дозах уменьшает эффект соматропина.
• Гипокалиемия, вызываемая ГКС, может увеличивать выраженность мышечной блокады на фоне миорелаксантов.
• Антациды снижают всасывание ГКС.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить при температуре не от 20° до 25°C. Беречь от детей.

Срок хранения — 3 года.

Цена в аптеках

Цена Кортеф за 1 упаковку начинается от 390 рублей.