Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки — патологический канал, который соединяет прямую кишку с кожей или параректальной клетчаткой. Чаще выступает следствием острого парапроктита.

Причины и механизм развития

Часто у больных острым парапроктитом гнойник, который образуется в параректальной клетчатке, самостоятельно вскрывается. Содержимое гнойника выходит наружу и состояние больного человека улучшается. Человек уверен, что болезнь прошла.

Но в стенке кишки остается воспаленная анальная крипта. Крипта — это углубления на границе анального канала и прямой кишки по всей окружности заднего прохода. Через нее постоянно происходит инфицирование параректального клетчаточного пространства из просвета кишечника. Постоянный воспалительный процесс способствует расплавлению окружающих тканей. Через образующийся канал на поверхность тела выходит отделяемое очага воспаления.

Свищ прямой кишки существует пока сохраняется воспалительный процесс. Его причиной может быть вскрытие и дренирование гнойника хирургическим методом, но без проведения радикальной операции. Такая процедура часто оставляет после себя воспаленную крипту и ход, по которому из кишки в параректальную клетчатку попадает инфекция.

В некоторых случаях свищ может быть осложнением хирургического лечения геморроя. Такое происходит при случайном захвате мышечных волокон в процессе ушивания краев слизистой. После этого часто присоединяется инфекция и развивается воспалительный процесс в стенке кишки. Причиной свища могут быть разные травмы с последующим воспалением в поврежденной области кишки.

Свищи бывают полными, неполными и внутренними.

Полный свищ — входное отверстие находится на стенке прямой кишки, при этом выходное расположено на коже вокруг заднего прохода. Часто один свищ может иметь несколько входных отверстий, которые соединяются в один ход, открывающийся входным отверстием на коже.

Неполный свищ прямой кишки — имеющий только входное отверстие. Обычно такие ходы достаточно быстро превращаются в полные. Это связано с тем, что микробы, развивающиеся в свище, разрушают ткань вокруг кишечника. Таким образом, формируется ход наружу.

Внутренний - свищ, у которого входное и выходное отверстие расположены внутри прямой кишки, на ее стенках.

Симптомы

При развитии свища течение болезни волнообразное, при котором периоды ремиссии и обострения чередуются.

Основным симптомом заболевания являются кровянистые, серозно-гнойные или гнойные выделения из отверстий на коже около ануса. Выделения могут быть скудными, имеют неприятный запах. Они часто вызывают раздражения кожи, зуд. При этом общее самочувствие больного обычно не ухудшается.

При скоплении отделяемого в канале свища у больного появляется тупая боль в области расположения прямой кишки, которая усиливается во время дефекации. После акта дефекации болевые ощущения обычно стихают.

Обострение воспалительного процесса способствует образованию гнойника в параректальной области. У больного повышается общая температура тела, появляется сильный болевой синдром в области таза, низа живота, прямой кишки. Он чувствует слабость, общее недомогание, постоянную головную боль. Кроме того, появляются нарушения мочеиспускания и дефекации.

После вскрытия гнойника его отделяемое выходит наружу. Воспаление затихает, состояние больного улучшается, и болезнь переходит в стадию ремиссии. Такое течение заболевания при свище прямой кишки может продолжаться годами. Иногда после обострений на коже появляются новые наружные выходы.

Лечение

Консервативное лечение свища прямой кишки проводят только при его небольших размерах и начальной стадии развития. Для этого используют процедуру пломбировки специальным биологическим клеем.

Во время операции разрезают участок кожи возле ануса и удаляют из него гнойное содержимое. При небольшом свище данную процедуру проводят в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

Удаление свищей больших размеров проводят в стационаре, выполняя полное обезболивание пораженного участка.

Существует несколько методик операции свища прямой кишки. Классической является операция по Габриэлю. Во время ее проведения просто иссекают свищи. В специализированных отделениях опытные хирурги проводят более сложные хирургические вмешательства. Кроме удаления свища, проводится латание внутреннего отверстия лоскутом из стенки прямой кишки. Данные операции проводятся колоректальными хирургами.

Хирургическое лечение данного заболевания имеет достаточно высокий риск развития побочных осложнений. Кроме того, первая послеоперационная неделя характеризуется умеренной болью у пациента, которую уменьшают при помощи приема обезболивающих препаратов.