Вялотекущая шизофрения

Вялотекущая шизофрения — это разновидность шизофрении, при которой психическое расстройство прогрессирует слабо, а личностные изменения неглубоки. Патология развивается в течение всей жизни и не достигает крайней степени выраженности. Заболевание протекает неравномерно с периодами обострения в определенное время года или после воздействия травмирующих триггеров. Эта форма шизофрении встречается редко — в 0,3% от всех случаев.

Причины

Точные причины формирования заболевания неизвестны. Есть четыре теории происхождения заболевания.

• Теория наследственности отводит определяющую роль развития шизофрении генетическим факторам. Если болеет один из родителей, то у ребенка есть примерно 10%-ный шанс иметь данное расстройство. Когда оба родителя больны, вероятность составляет 25–40%. Когда болен один из однояйцовых близнецов, шанс проявления симптомов у второго — примерно 85%.
• Биохимическая теория. Формирование шизофренического расстройства связывается с нарушением обмена дофамина, серотонина, ацетилхолина, глютамата.
• Стрессовая теория. Расстройство инициируется сильной психоэмоциональной травмой.
• Психосоциальная гипотеза увязывает расстройство с действием среды и ближайшего окружения, например, поведения и типа мышления родителей.

Существует даже вирусная теория, согласно которой шизофрения представляет собой медленно прогрессирующий процесс наподобие энцефалита. В частности, отмечается, что у пациентов, страдающих шизофренией, объем мозга меньше. В итоге в настоящее время можно считать, что расстройство — следствие действия нескольких факторов.

Признаки

Основные признаки вялотекущей шизофрении — это отчуждение, умственное оскудение, снижение вкуса к жизни, активности и инициативы. Она развивается и прогрессирует в течение всей жизни. Первые неочевидные признаки могут проявляться в детском возрасте, например, если ребенок испытывает проблемы в общении со сверстниками и погружается в собственную реальность.

Расстройство может случиться в устоявшейся личности с благополучным прошлым. Тогда человек, у которого не было проблем с общением, вдруг уходит от контакта с социумом, например, покидает руководящую должность и ограничивает круг близких и уровень ответственности. Со страхами и фобиями больной пытается справиться самостоятельно, но часто прибегает к помощи странных ритуалов и абсурдных действий, например, произнося бессмысленные фразы, которые ничуть не помогают в решении проблем.

Клиническая картина

Нарушения при вялотекущей шизофрении можно разделить на два типа: патологически продуктивные и негативные. Клиническая картина может протекать с преобладанием продуктивных расстройств, то есть обсессивно-фобических, истерических, деперсонализационных и т. п. Или же будут преобладать негативные нарушения, и тогда ее называют вялотекущей простой шизофренией.

Заболевание может протекать со следующими вариантами расстройств:

• явления навязчивости, или обсессивно-фобические расстройства;
• деперсонализация личности;
• ипохондрия;
• истерические или истериоподобные проявления;
• бедная шизофрения с преобладанием негативных нарушений.

Расстройство проходит три этапа развития: латентный, активный и период стабилизации.

В латентном периоде нарушения почти не заметны и проявляются лишь на поведенческом уровне. Например, для детей и подростков характерен отказ от выхода из дома или сдачи экзаменов, возможна реакция избегания, когда предполагается социальная активность, юношеская несостоятельность.

Латентный период характеризуют психопатические и аффективные нарушения, навязчивость, реактивная лабильность. Из психопатических расстройств преобладают черты шизоидии, они часто сочетаются с признаками, напоминающими расстройство личности истерического, психастенического, паранойяльного типа. Все это может сопровождаться стертой депрессией, затяжной гипоманией. В начале заболевания симптомы напоминают то одно, то другое расстройство, чаще ее принимают за психопатию или невроз. Истинную причину можно заподозрить при наличии шизофрении в семейном анамнезе.

В активном периоде симптомы проявляются в полной мере — в виде непрерывного течения, в форме приступа или серии приступов. Характерно сочетание приступов с непрерывным течением. В этом периоде возможны панические атаки атипичного характера, ритуалы, выражающиеся в форме сложных вычурных привычек, поступков и умственных операций. Больной в активном периоде нередко испытывает страх внешней угрозы, который сопровождается защитными действиями, ритуалами, придуманными им самим. Он может переживать фобии контрастного содержания, страх утратить ясность ума, потерять самоконтроль, все это также сопровождается ритуалами и перепроверками. Возможна боязнь высоты, темноты, одиночества, грозы, пожаров и т. д.

При вялотекущей шизофрении с явлениями деперсонализации снижается инициатива, активность и стимул к жизни. Больной отстраненно воспринимает предметную реальность, его интеллект утрачивает гибкость и остроту, возможна потеря эмоционального резонанса, оттенков чувств и способности ощущать удовольствие или неудовольствие. Пациенты осознают себя отупевшими и примитивными, утратившими душевную тонкость.

При ипохондрическом течении болезни возможны тягостные ощущения чего-то неопределенного на поверхности тела или во внутренних органах (сенестопатии), тревожно-фобические расстройства (кардиофобия, боязнь неизвестной инфекции, постоянные обращения к врачам и т.д.)

При вялотекущей шизофрении с истерическими проявлениями поведение обретает гротескный характер: больной реагирует грубо, шаблонно, проявляет жеманность, гипертрофированную демонстративность. Для этой формы характерны затяжные психозы с генерализированными истерическими расстройствами — больной испытывает помрачение сознания, галлюцинации с мистическими видениями и голосами, впадает в двигательное возбуждение или ступор. На позднем этапе заболевания проступают грубые психиатрические нарушения, такие как авантюризм, бродяжничество, лживость. По мере развития недуга больные становятся похожи на опустившихся чудаков, крикливо одеваются, женщины злоупотребляют косметикой.

Простая вялотекущая шизофрения имеет признаки в виде аутохронной слабости. Возможны апатические и астенические депрессии, психическая и физическая астения, угнетенное настроение, утрата способности получать удовольствие, отчуждение. У больного постепенно нарастают пассивность, медлительность, ригидность, появляются проблемы с концентрацией внимания и утомляемостью.

Опасность заключается в том, что больной успешно скрывает свою болезнь от членов семьи, и симптомы способен распознать лишь специалист. Иногда пациенты достигают полной социальной и профессиональной адаптации.

Период стабилизации — время затишья, когда основные признаки расстройства стихают. Эта фаза может длиться не один год.

Лечение

Лечение заболевания включает медикаментозные меры и психотерапию. Из препаратов показаны антипсихотики или нейролептики, которые блокируют взаимодействие дофаминовых рецепторов. Нейролептики имеют ряд побочных эффектов вроде помутнения сознания, ригидности, дистонии мышц, проблем со стороны ЖКТ, поэтому при их назначении учитывают физическое состояние пациента.

При лечении показана социальная терапия, поскольку важно не только устранить основные симптомы, но и вернуть пациента к полноценной жизни и взаимодействию с окружающими. Больному рекомендуются тренинги и специальные программы для социальной реабилитации, он нуждается в поддержке и понимании близких. В период обострения больного могут помещать в стационар в порядке крайних мер, но лучше всего процесс восстановления протекает в привычной домашней обстановке и в окружении родных. Благоприятно действуют арт-терапия, созидательная деятельность, посещение выставок и культурных мероприятий.

Прогноз при лечении вялотекущей шизофрении благоприятный. При соблюдении всех врачебных рекомендаций больной может достичь длительного периода стабильности без патологических проявлений, вести обычную жизнь и справляться с трудностями и обязанностями.