Перелом бугорка плеча

Перелом большого бугорка плеча — травма, на долю которой приходится 15% от всех передних вывихов плеча. Он может быть изолированным, но часто сопровождает травматический вывих и перелом хирургической шейки плечевой кости. Травма возникает из-за падения или удара, сопровождается деформацией и ограничением подвижности сустава, болью и сильным отеком. Пациенту требуется фиксация поврежденной руки и обезболивание.

Причины

Основные причины перелома большого бугорка плеча — это удары и падения. Чаще всего травма возникает вследствие падения на руку, прижатую к туловищу или, напротив, вытянутую. Такие переломы нередко диагностируются после ДТП, удара по плечу тяжелым предметом, а также в спортивной медицине. Порой бугорок травмируется при попытках врача вправить вывих или произвести репозиции костных отломков.

Классификация

Перелом бугорка плеча может происходить по одному из двух механизмов. Первый — отрывной, если повреждение наступило в результате натяжения мышц ротационной манжеты. Второй, сдавленный, наблюдается, когда на бугорок давит суставной отросток лопатки или акромиона (латеральный конец лопаточной кости).

В случае отрывного перелома отделяется лишь небольшой кусочек коркового слоя. При сдавливании лопаткой или акромионом перелом бугорка практически полный.

Кроме того, перелом может происходить со смещением или без него. В этом случае разнятся как клиническая картина, так и тактика лечения.

Симптомы

Перелом большого бугорка плечевой кости сразу же проявляется в виде сильной локальной боли, припухлости и ограничения движений в суставе. Любые попытки пошевелить рукой отдаются усилением болезненности. При пальпации болевые импульсы в зоне повреждения усиливаются, при движениях в месте расположения отломков ощущается хруст. Подкожные кровоизлияния и гематомы в зоне поражения видны невооруженным глазом. В первые часы после травмы плечевой сустав находится в приводяще-сгибательной ротации.

Характерный признак перелома большого бугорка плеча — это затруднение поворота плеча кнаружи. Для сравнения: повреждение с отрывом малого бугорка не дает повернуть плечо кнутри.

Диагностика

Травма большого бугорка плеча легко поддается диагностике. Ее можно заподозрить уже после опроса пострадавшего. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование либо же компьютерная или ядерно-резонансная томография. Впрочем, рентген не всегда показывает картину адекватно из-за небольшого смещения костного отломка, а иногда осколки принимают за тень известковых отложений.

Первая помощь

Первое, что требуется пострадавшему, — это обезболивание. При поступлении в стационар пациент получает местную анестезию. Когда наступает онемение в пораженной зоне, руку устанавливают на клиновидной подушке с применением отводящей шины в положении бокового отведения на 70–80°. Такая повязка поддерживает мышцы в расслабленном состоянии, уменьшает боль, способствует правильному срастанию костных обломков. При переломе большого бугорка плеча без смещения достаточно фиксации, приложения холода и приема анальгетиков.

Если диагностирован перелом со смещением, то консервативный способ репозиции костных отломков невозможен. В этом случае выполняется операция, во время которой бугорок фиксируется при помощи винтов и пластин. Когда раздробленность бугорка не позволяет скрепить отломки, их удаляют, фиксируя мышцы на связках плечевой кости. Возможность оперативного вмешательства при переломе со смещением зависит от возраста и физического состояния. Пожилым пациентам такие манипуляции не рекомендуются, а лечебные меры ограничиваются иммобилизацией и приемом анальгетиков.

Иммобилизация конечности независимо от типа перелома назначается на 1,5–2 месяца. Дальнейшее восстановление трудоспособности зависит от физического состояния пациента и соблюдения врачебных рекомендаций.

Реабилитация

Реабилитация пациентов с переломом бугорка плеча включает массаж, физиотерапию, рацион, обогащенный витаминами и минералами, ношение ортопедического ортеза или бандажа, санаторно-курортное лечение. Очень важна лечебная физкультура, которую больному назначают уже на второй день после травмы.

В первый период реабилитации пациент выполняет маятникообразные, круговые движения верхней конечностью, сгибание и разгибание пальцев и рук в локтевом суставе, поднятие и опускание плеча. Занятия способствуют расслаблению мышц надплечья, рассасыванию кровоизлияний, уменьшению боли, стимуляции крово- и лимфообращения, восстановлению обмена веществ в поврежденных тканях.

Второй период реабилитации включает упражнения на мяче и с гимнастической палкой. Это позволяет разработать поврежденный плечевой сустав, восстановить активные движения в руке и функции поврежденной конечности в целом.

Третий период реабилитации включает еще более активные занятия: упоры, висы, упражнения с гантелями, занятия с мячом весом 3–5 кг, плавание, спортивные игры. Все это необходимо для восстановления полного объема движений в плечевом суставе и повышения выносливости.