Пролактинома

Пролактинома (синонимы — пролактинома гипофиза, пролактинсекретирующая аденома) — доброкачественная гормонально-активная опухоль гипофиза.

Гипофиз — придаток нижней поверхности (основания) головного мозга, его функция вырабатывать гормоны, отвечающие за процессы роста, обмена веществ, репродуктивные процессы. Одним из таких гормонов является пролактин — гормон, предназначение которого обеспечивать нормальную лактацию (кормление грудью) женщине. Тем не менее, незначительное количество пролактина вырабатывается в организме любого человека. Избыточная секреция данного гормона у мужчин и женщин, которая никак не связана с лактацией, ведет к различным нарушениям природных процессов организма.

Причины и виды

Причины возникновения пролактиномы гипофиза, как и многих других эндокринных заболеваний, до конца не известны. Ученые повязывают появление заболевания с генетическими нарушениями, в частности с таким наследственным заболеванием как множественная эндокринная неоплазия, при которой избыточно продуцируется пролактин и другие гормоны гипофиза.

Выделяют всего два вида заболевания:

1. Интраселлярная микропролактинома — опухоль гипофиза диаметром до 1см, которая не выходит за пределы турецкого седла.
2. Если же опухоль больше сантиметра, то она, как правило, выходит за границы турецкого седла и называется экстраселлярной макропролактиномой.

Как показывает практика, у лиц мужского пола чаще всего диагностируют макропролактиному, у женщин — микропролактиному. Возможно, это связано с поздним обращением мужчин за лечением заболевания.

Симптомы

Пролактинома гипофиза является гормонально-активной опухолью, то есть пролактин, который она вырабатывает, выделяется в кровь. Избыточное количество гормона пролактина снижает выработку половых гормонов, у мужчин сокращается уровень тестостерона, у женщин эстрогена.

Низкий уровень тестостерона у мужчин ведет к возникновению симптомов пролактиномы:

• исчезает волосяной покров тела и лица
• увеличиваются молочные железы, в некоторых случаях из них выделяется молоко
• снижается сексуальное влечение
• нарушается эрекция, атрофируются яички
• нарушается тонус мышц.

На фоне низкого уровня эстрогена у женщин возникают следующие симптомы пролактиномы:

• нарушение менструального цикла или же полное его прекращение
• невозможность забеременеть — как следствие отсутствия овуляции
• постоянное или периодичное выделение молока из молочных желез
• сухость влагалища
• увеличение массы тела (связано с дефицитом эстрогена)
• нарушения в работе эндокринной системы (гиперандрогения)

Кроме того, существуют общие симптомы пролактиномы, проявление которых не зависит от пола человека. Среди них:

• нарушение зрения, двоение в глазах - происходит в результате сдавливания опухолью зрительного нерва (чаще всего наблюдается при макропролактиноме)
• расстройства нервной системы: головная боль, тревожность, раздражительность, депрессии
• вследствие вымывания минералов из костей возникает остеопороз.

Достаточно часто нарушается продуцирование гипофизом и других гормонов, что тянет за собой нарушения со стороны других систем организма.

В некоторых случаях, когда концентрация пролактина в крови невысокая (гипопролактинемия), пролактинома протекает бессимптомно. Если же концентрация гормона значительная (гиперпролактинемия), а также в случае большого размера опухоли все перечисленные выше симптомы, как правило, проявляют себя.

Диагностика и лечение

Избыток пролактина наблюдается не только при пролактиноме гипофиза, такие заболевания как гипотиреоз, почечная недостаточность и другие тоже характеризуются повышенным уровнем данного гормона. По этой причине для правильной постановки диагноза в первую очередь следует исключить эти и другие заболевания.

Диагноз «пролактинома» ставится после проведения:

1. Анализа крови, который помогает выявить уровень гормонов (в том числе и пролактина) в крови человека. Концентрация пролактина свыше 200 нг/мл — это верный клинический симптом заболевания.
2. Компьютерной и магниторезонансной томографии. С помощью этих исследований можно увидеть объемное изображение пролактиномы гипофиза, узнать ее размеры и точную локализацию, то есть определить находится ли она в турецком седле или же выходит за его пределы.

Чаще всего лечение осуществляется медикаментозно. Препараты Бромокриптин, Парлодел, Каберголин, Достинекс, Норпролак применяют для подавления продуцирования пролактина. Бромокриптин, несмотря на свою дороговизну, хорошо зарекомендовал себя в лечении пролактиномы, благодаря его действию опухоль если не исчезает полностью, то, как минимум, уменьшается в размерах.

По этой причине медикаментозное лечение рекомендуется применять даже перед хирургическим вмешательством для того, чтобы сделать операцию более легкой для пациента.

При небольших размерах опухоли врачи рекомендуют селективную транссфеноидальную аденомэктомию (гипофизэктомию) — оперативное вмешательство по удалению пролактиномы гипофиза. Чаще всего хирургическое лечение рекомендуют молодым женщинам желающим иметь детей. Такая операция малотравматичная, так как при ее проведении нет необходимости в трепанации черепа. Она осуществляется через нос человека.

После операции в 85% случаев наступает ремиссия микропролактиномы. Что касается макропролактиномы, то оперативное вмешательство не является наиболее эффективным методом ее лечения, оно применяется только в случае показаний, в частности, если опухоль сдавливает зрительный нерв.

В 5% случаев после операции возникают осложнения, такие как несахарный диабет, кровотечение, менингит. В течение пяти лет после проведения хирургического вмешательства почти у каждого второго прооперированного человека возникают рецидивы пролактиномы гипофиза.

Медикаментозный и хирургический метод лечения часто дополняет друг друга, что повышает шансы на выздоровление пациента.

В некоторых случаях для лечения пролактиномы гипофиза врачи рекомендуют лучевую терапию, в частности она может быть показана мужчинам и женщинам, которые не желают иметь детей.