Птоз

Птоз — заболевание, характеризующееся опущением верхнего века.

Данная болезнь встречается у людей разного возраста. Часто она сопровождается амблиопией (обратимое понижение остроты зрения) и косоглазием.

Птоз верхнего века может развиваться на одном глазу (односторонний) и на двух глазах одновременно (двухсторонний).

В зависимости от степени выраженности, птоз бывает:

• неполный — верхним веком закрыто две трети зрачка;
• частичный — верхним веком закрыта верхняя треть зрачка;
• полный — верхнее веко закрывает зрачок полностью.

Причины

Существует много причин птоза верхнего века — врожденная патология, разные болезни, травмы, операции, старение организма. Но в большинстве случаев болезнь развивается из-за дефекта мышцы элеватора, которая отвечает за поднятие верхнего века.

Врожденная форма болезни появляется в результате неполного развития, слабости или истончения мышцы элеватора или патологического дефекта нерва, который осуществляет руководство данной мышцей. Из-за этого происходят нарушения связи с центральной нервной системой. Данная патология возникает вследствие генетических сбоев, осложнений при беременности и родах, родовой травмы.

Отсутствие своевременного лечения врожденного птоза способствует развитию амблиопии, косоглазия, анизометропии (патология, при которой разница в зрении глаз составляет более 3 диоптрий).

Причинами болезни приобретенного характера бывают следующие факторы.

1. Растяжение или ослабление апоневроза (соединительнотканная пластинка, фиксирующая мышцы) мышцы элеватора. Данный вид заболевания называется апоневротическим и подразделяется на сенильный (является результатом старения организма) и птоз вследствие операции или травмы.
2. Деформация века разрывами, инородными телами, рубцами — механический птоз.
3. Болезни и поражения нервной системы в результате рассеянного склероза, инсульта или травм. Такой вид болезни называется неврогенным. Неврогенный птоз часто развивается из-за паралича шейного симпатического нерва. В этом случае опущению верхнего века сопутствует сужение зрачка и западение глазного яблока, так называемый симптомокомплекс синдром Горнера.
4. Избыточные кожные складки верхнего века (блефарохалазис), выраженная гипотония (снижение офтальмотонуса) глазного яблока, косоглазие. Это причины птоза, который называют ложным или кажущимся.

Симптомы

Во многих случаях птоза верхнего века значительно снижается или полностью отсутствует его подвижность. Верхнее веко в опущенном положении приводит к трудностям со зрением. Поэтому больной привыкает к положению приподнятых бровей. При значительном опущении века, чаще всего у детей, появляется вынужденная поза — «голова звездочета». Она характеризуется приподнятым положением головы и наморщенным лбом. Птоз верхнего века у ребенка нарушает нормальное развитие зрительного анализатора и приводит к развитию многих зрительных нарушений.

Признаками болезни бывают раздражение глаз, двоение зрения, утомляемость из-за длительного мышечного напряжения. В случаях, когда невозможно полностью закрыть глаз, у больного появляются проявления сухого глаза, развиваются хронические кератиты (воспаления роговицы глаза) и конъюнктивиты (воспаления конъюнктивы глаза).

При редких видах птоза появляются дополнительные симптомы. Так признаком синдрома Маркуса-Гунна является исчезновение опущения века при крепком сжатии челюстей или открытии рта.

Диагностика и лечение

Для правильного выбора способа лечения птоза, очень важно выяснить врожденной или приобретенной является болезнь у пациента. Уточняется семейная предрасположенность к заболеванию и причины его возникновения. С этой целью больному часто необходима консультация невролога.

При осмотре у офтальмолога определяют следующие показатели:

• положение верхнего века относительно глазного зрачка;
• размер кожной складки на верхнем веке;
• силу мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века;
• симметричность движений глаз;
• подвижность бровей;
• величину остроты зрения;
• значение внутриглазного давления;
• проверка на наличие амблиопии, особенно важный показатель для детей.

Успешность лечения птоза верхнего века значительно зависит от своевременного начала терапии.

Основным видом лечения является хирургическое вмешательство. Однако операцию не рекомендуют делать детям, возраст которых не достиг трех лет. Это связано с тем, что у ребенка младше этого возраста, еще не завершен процесс формирования глазной щели и век. До этого времени для профилактики развития у ребенка амблиопии и косоглазия в течение дня ему подтягивают верхнее веко лейкопластырем. Только необходимо обязательно снимать лейкопластырь на ночь. Это временный способ, который никоим образом не излечивает ребенка.

В случае если птоз вызван наличием неврологической болезни, в первую очередь лечат основное заболевание.

Хирургическое лечение зависит от характера этой болезни.

Целью операции при птозе врожденного характера является укорочение мышцы элеватора, которая поднимает верхнее веко. Хирург удаляет на верхнем веке небольшую полоску кожи и на мышцу элеватора накладывает швы. Это делает мышцу значительно короче. При сильно выраженном заболевании мышцу элеватора подшивают к лобной мышце.

Операция при птозе приобретенного характера направлена на укорочение растянутого апоневроза элеваторной мышцы. Врач удаляет тонкую полоску кожи верхнего века. При этом удаляется и часть апоневроза мышцы, которая приподнимает верхнее веко. В результате укорачивания апоневроза, за ним тянется мышца и приподнимается верхнее веко.

Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией. Процесс достаточно быстрый и безболезненный.

На 3-5 сутки после операции снимаются швы с кожи век. И через неделю человек возвращается к обычной жизни.

Хирургическое лечение птоза верхнего века обычно имеет благоприятный прогноз. Как правило, заболевание не возобновляется.