Бедренная грыжа

Бедренная грыжа — это выпадение части кишечника или сальника через бедренный канал за пределы передней брюшной стенки. Эта редкая разновидность грыжи может возникнуть у детей в течение первого года жизни по причине физиологической слабости соединительной ткани или у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет из-за ослабления бедренного кольца. В связи с физиологическим строением таза, патология у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Причины

На долю бедренной грыжи приходится всего 5–8% от всех случаев грыж. К такой патологии обычно приводит ослабление брюшной стенки, которое, в свою очередь, может возникнуть из-за двух групп причин:

• Ослабление брюшной стенки. К этой группе относятся такие негативные факторы, как наследственная слабость соединительной ткани брюшной стенки, быстрое похудение, травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы и паралич нервов брюшной стенки.
• Повышение внутрибрюшного давления. К причинам патологии относятся физическое перенапряжение, затрудненное мочеиспускание, запоры и длительный кашель.

Но помимо этих факторов есть еще и причины образования грыжи, различные для мужчин и женщин.

Бедренная грыжа у мужчин чаще всего возникает на фоне физического перенапряжения, причем для смещения внутренних органов достаточно однократного поднятия тяжестей. Внешне она выглядит как опухолевидное выпячивание на границе паха и бедра и сопровождается болями. У мужчин появляется не сразу. Вначале при сильной физической нагрузке возникают колющие боли, со временем они усиливаются, через некоторое время при физической нагрузке проступает выпячивание, которое исчезает в покое. Дальнейшее развитие бедренной грыжи приводит к тому, что сместившиеся части кишечника и сальник перестают вправляться в брюшную полость и не меняют своей формы вплоть до появления осложнений.

Бедренная грыжа у женщин наблюдается гораздо чаще, хотя бы потому, что у слабого пола в силу анатомических особенностей таз гораздо шире. Среди провоцирующих факторов: истощение организма после беременности, хронические запоры.

Классификация

В зависимости от строения грыжевого мешка, бедренные грыжи подразделяются на однокамерные и многокамерные. Однокамерные имеют один грыжевой мешок, многокамерные — несколько образований.

В зависимости от стадии развития, грыжи подразделяются на начальные, неполные и полные. Начальной называют стадию развития образования, при котором появляется выпячивание, которое еще не достигло внутреннего бедренного кольца. При неполной грыже выпячивание выходит за пределы бедренного кольца, но не пересекает подкожно-жировую клетчатку бедренной области. Наконец, третья стадия — полная грыжа, когда выпячивание располагается в подкожно-жировой клетчатке бедренного треугольника.

Симптомы

Бедренная грыжа хорошо диагностируется даже на ранних стадиях. В начальной и неполной стадии развития основной симптом — дискомфорт в паховой области или нижних отделах живота. При ходьбе, беге или поднятии тяжестей боль усиливается. Иногда грыжа поначалу никак не беспокоит больного. Но на стадии полной грыжи её трудно игнорировать, поскольку на этом этапе появляется заметное выпячивание полусферической формы, как правило, небольших размеров и с гладкой поверхностью. В положении стоя и при настуживании оно выпячивается, после вправления с характерным урчанием исчезает.

Если в грыжевом мешке находятся петли кишечника, наблюдается сильное вздутие живота. Если при этом грыжа сдавливает бедренную вену, у больного может развиться отек и онемение нижней конечности. Когда в грыжевой мешок выпадает мочевой пузырь, наблюдаются дизурические расстройства.

Осложнения

Бедренная грыжа может приводить к таким осложнениям, как воспаление, ущемление и копростаз. Воспаление может быть серозным или гнойным. При этом вначале воспалительный процесс затрагивает содержимое грыжи, а это могут быть петли кишок, придатки матки, аппендикс и другие внутренние органы. В редких случаях воспаление перекидывается с кожных покровов на грыжевой мешок. Внешне воспаление проявляется в виде отека, притока крови к коже, болей, повышенной температуры. В запущенных случаях может развиться перитонит. Копростаз представляет собой застой содержимого толстого кишечника.

Наиболее распространенное и опасное осложнение — это ущемленная бедренная грыжа. Это состояние, при котором нарушается кровоснабжение и иннервация органов, проникающих в грыжевое содержимое. Ущемление опасно тем, что патология увеличивается в размерах, не поддается вправлению, становится плотной. Пальпация грыжи причиняет пациенту невыносимую боль, развивается задержка стула и газов. При длительном ущемлении грыжи с петлями тонкой кишки развивается кишечная непроходимость и в крайних случаях — некроз органов. По мере развития кишечной непроходимости боли нарастают, обретая схваткообразный характер. Больного тошнит, рвет, он непрерывно икает. В рвотных массах может появиться желудочное содержимое, затем примесь желчи, а затем каловый запах. В дальнейшем при развитии перитонита живот становится напряженным, вздутым, черты лица пациента заостряются, подскакивает температура и пульс, а давление падает.

При запущенных ущемленных бедренных грыжах больные умирают от перитонита и интоксикации. При ущемлении сальника основной симптом — это боль, но иногда возникает рефлекторная рвота и непроходимость, а перитонит отсутствует. Ущемление мочевого пузыря сопровождается такими симптомами, как болезненное и частое мочеиспускание и выделение небольшого количества мочи.

Состояние требует своевременного и оперативного хирургического вмешательства.

Лечение

В данном состоянии медикаментозная терапия бесполезна. Для лечения требуется операция, которая включает в себя выделение, вскрытие, удаление грыжевого мешка, вправление его содержимого и ушивание дефекта. У детей операция проводится под общей анестезией, у взрослых — под местной.

Оперативное лечение может проводиться при помощи пластики местными тканями или с применением синтетических протезов. Пластика местными тканями представляет собой ушивание дефекта нерассасывающейся нитью, при этом несущим каркасом становятся собственные ткани пациента. Лечение с применением сеточного протеза не требует ушивания бедренного канала. Синтетический протез при этом может располагаться предбрюшинно.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. После трехдневной госпитализации и при отсутствии осложнений пациент постепенно возвращается к полноценной жизни. Через две недели у него снимают швы и назначают меры профилактики, которые включают укрепление мышц передней брюшной стенки, но с дозированными нагрузками, так как перенапряжение может вызвать рецидив.