Лейкоплакия вульвы

Лейкоплакия вульвы — это хроническое заболевание, при котором развивается дистрофический процесс слизистой оболочки половых органов женщины. Болезнь еще называют склеротическим лишаем и относят к типу плоскоклеточной гиперплазии. Может возникать в любом возрасте, но наиболее часто диагностируется у женщин 45–55 лет в период менопаузы.

Причины

Известно множество этиологических и патогенетических факторов, способствующих развитию лейкоплакии вульвы. Считается, что такой процесс представляет собой специфическую реакцию организма.

Болезнь возникает при хроническом воспалении гениталий, нейроэндокринных или иммунных расстройствах. Нарушение обменных процессов, например, диабет или ожирение, также сказывается на состоянии слизистой. Способствуют лейкоплакии вульвы дисплазия шейки матки, дефицит витамина А и хронические воспаления, например, генитальный герпес и вирус папилломы. Недостаточная гигиена, частое травмирование или раздражение половых органов также приводит к дистрофическим изменениям.

К факторам повышенного риска относят постменопаузальный и короткий репродуктивный период. Возрастные изменения могут сопровождаться нарушением гормонального фона. Гипотиреоз, дисфункция яичников, надпочечниковая недостаточность или дефицит эстрогенов лежат в основе воспаления при лейкоплакии вульвы. Существует предположение, что патология развивается на почве ряда психоэмоциональных расстройств. Их признаки — недовольство собой, завышенные требования, недоверие к окружающим. Иногда заболевание развивается у беременных.

Классификация

В зависимости от формы протекания и выраженности симптомов выделяют три вида болезни.

• Плоская, или простая, лейкоплакия вульвы. Отличается возникновением на слизистой гладких белесоватых пятен, которые появляются повторно после их снятия тампоном. Признаки воспаления отсутствуют.
• Гипертрофическая. Характеризуется образованием сухих объемных бляшек серо-белого цвета, которые невозможно самостоятельно удалить с поверхности гениталий.
• Бородавчатая лейкоплакия — это тяжелая форма заболевания, которая часто предшествует раку. Сопровождается распространением множественных очагов дистрофического процесса, похожих на бородавки. Типичным признаком служат трещины, эрозии и выраженное воспаление слизистой вульвы.

Симптомы

К симптомам лейкоплакии вульвы относятся пролиферация и усиленное ороговение многослойного плоского эпителия, что в дальнейшем приводит к склерозированию прилегающих тканей.

Начальный этап болезни протекает без очевидных признаков. Поражение затрагивает в основном область клитора и малых половых губ. Поверхность слизистой оболочки покрывается небольшими множественными пятнами белесоватого цвета, которые по мере прогрессирования дистрофического процесса преобразуются в серовато-былые выпуклые бляшки. Со временем эти характерные образования утолщаются, медленно увеличиваются и распространяются, заполняя большие участки вульвы.

Процесс склерозирования тканей сопровождается выраженным зудом и жжением. Эти симптомы усиливаются после мочеиспускания, ночью и в момент полового акта. Типичный признак — возникновение парестезии, или онемения и покалывания в области воспаления. Кожа становится складчатой, ригидной с перламутровым оттенком. Большие половые губы утолщаются, а вход во влагалище значительно сужается.

Бородавчатая лейкоплакия проявляется разрастанием ороговевших участков эпителия, болезненными трещинами, язвами, эрозиями и микробными инфекциями. Поврежденная слизистая вульвы плохо заживает. К дистрофическому процессу присоединяется выраженная отечность и гиперемия. Боль и дискомфорт, возникающие в момент полового акта, сказываются на интимной жизни женщины, что в свою очередь приводит к психоневрологическим расстройствам.

Диагностика

Многие узнают о заболевании во время планового осмотра у гинеколога. Постановка диагноза осуществляется на основе жалоб женщины, а также данных, полученных благодаря лабораторному и инструментальному исследованию. Лейкоплакию вульвы необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, псориазом, экземой, сифилисом и волчанкой.

Гинекологическое обследование позволит определить наличие белесых участков дистрофических изменений. Проводится кольпоскопия, при которой оценивается состояние слизистой оболочки: оттенок, поверхность и наличие гиперемии. Данный метод исследования позволит своевременно обнаружить злокачественные новообразования или прочие атрофические процессы.

Еще один действенный способ диагностики — Шиллер-тест, при котором используется раствор Люголя, окрашивающий неповрежденные участки слизистой вульвы. После очаги болезни становятся заметными. Берется мазок из уретры для микроскопического исследования микрофлоры и выявления онкоцитологических изменений. Методика ПЦР определяет наличие вируса папилломы.

Проводится биопсия с целью изъятия материала для гистологического анализа. Если обнаружены признаки атипии, больной диагностируют предраковое состояние. Полное гинекологическое обследование позволяет установить форму и стадию заболевания. Иногда требуется дополнительный осмотр дерматолога, психотерапевта, иммунолога и онколога.

Лечение

Основная цель лечения — купирование симптомов, предотвращение роста патологии и перерождения бляшек в злокачественную опухоль. Во время терапии систематически проводится цитологическое или кольпоскопическое исследование, позволяющее оценивать промежуточное изменение состояния вульвы и эффективность выбранного метода.

Лечение лейкоплакии вульвы проводится комплексно с учетом индивидуальных особенностей больной: возраст, сопутствующие заболевания. Назначается прием лекарственных препаратов, физиопроцедуры, диета, психотерапия и по необходимости хирургическое вмешательство. Важная роль отведена лечебной гимнастике и ежедневным пешим прогулкам на свежем воздухе. Это ускоряет метаболизм и нормализует психоэмоциональное состояние.

При консервативном лечении лейкоплакии вульвы рекомендуют противовоспалительные средства местного использования, например, мази, крема, вагинальные свечи и шарики. Применяется Преднизолон, Банеоцин, Белодерм, Синафлан или Целестодерм. Используются также антигистаминные препараты: Лоратадин, Фенкарол. Если симптоматика остро выражена, рекомендуют прием гормонов: Эстриол либо Тестостерон пропионат. Могут проводиться новокаиновые блокады. В случае присоединения вторичных инфекций назначают антибиотики: Хлорофиллипт, Левомеколь и Синтомицин. Проводится витаминотерапия, направленная на улучшение состояния слизистой вульвы.

Если причиной лейкоплакии послужило психоневрологическое расстройство, назначаются психокорректирующие занятия, седативные препараты и антидепрессанты. При выявлении болезни у беременной терапия нацелена на стабилизацию состояния пациентки и предотвращение дистрофических изменений в период вынашивания. В случае возникновения множественных трещин, изъязвлений и очагов воспаления женщине могут рекомендовать кесарево сечение.

Во время лечения лейкоплакии вульвы необходимо следить за интимной гигиеной: использовать для подмывания кипяченую воду с лекарственными травами, мыться 2–3 раза в день без мыла. Нужно исключить воздействие раздражителей, например, синтетических прокладок или белья. Не рекомендуется подолгу принимать горячие и солнечные ванны.

Если консервативные методы лечения не приносят ожидаемых результатов, показано хирургическое вмешательство — иссечение очагов лейкоплакии скальпелем, радионожом либо лазером. Иногда проводится экстирпация вульвы. Если заметны признаки развития онкологического заболевания, пациентка проходит курс радиолучевой терапии.

Прогноз и профилактика

Успех терапии зависит от формы болезни: исход плоской лейкоплакии благоприятный, а бородавчатый тип предшествует раку. В 5–35% случаев развивается клеточная атипия, которая перерождается в злокачественную опухоль.

Чтобы предотвратить развитие заболевания, рекомендуется систематически проходить осмотр у гинеколога. При наличии хронических воспалений, нарушений метаболизма или гормонального фона нужно своевременно принимать меры. Необходимо избегать травм и раздражений слизистой вульвы, а в менопаузальный период — следить за питанием, образом жизни и психоэмоциональным состоянием.