Диклофенак

Диклофенак - нестероидный противовоспалительный лекарственный препарат, относящийся к производным фенилуксусной кислоты.

Действующее вещество

Диклофенак (Diclofenac).

Форма выпуска и состав

Выпускается в нескольких лекарственных формах: таблетки, гель и мазь для наружного применения, раствор для внутримышечного введения и суппозитории ректальные.

• Таблетки, длительного (пролонгированного) действия, в оболочке, полностью или почти без запаха. Упаковываются в контурные ячейковые упаковки или блистеры по 10 штук.
• Гель для наружного применения — прозрачная или опалесцирующая масса, бесцветная или желтоватого цвета, со специфическим запахом. Упаковывается в алюминиевые тубы по 15, 20 и 30 г.
• Мазь для наружного применения — белая или почти белого цвета субстанция, со слабым специфическим запахом диметилсульфоксида. Упаковывается алюминиевые тубы по 40, 50 и 100 г.
• Раствор для внутримышечного введения - прозрачная слегка окрашенная жидкость, со слабым запахом бензилового спирта. Упаковывается в ампулы по 3 мл. 1 мл раствора содержит диклофенак натрия — 25 г, и вспомогательные вещества: пропиленгликоль, маннитол (маннит), бензиловый спирт, натрия дисульфит (натрия метабисульфит), натрия гидроксида раствор, вода для инъекций.
• Суппозитории ректальные — цилиндрической торпедообразной формы, белого или светло-кремового цвета и гладкой поверхностью. Упаковывается в безъячейковые контурные упаковки по 3 и 5 штук. В состав 1 суппозитория входят: диклофенак натрия — 50 мг и вспомогательные вещества — триглицериды среднего звена (Миглиол 812), диоксид кремния коллоидный безводный, твердый жир.

Показания к применению

Назначают для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов (ревматизм, ревматоидный артрит, остеохондроз, анкилозирующий спондилит, деформирующий остеоартроз).

Применение показано при невралгии, миалгии, ишиасе, тендовагините, бурсите, ревматическом поражении мягких тканей, болезни Бехтерева.

Таблетки и инъекции следует применять при острых приступах подагры, послеоперационных болях, первичной дисальгоменарее, приступах мигрени, печеночной и почечной колике, аднексите, инфекциях лор-органов.

Мазь Диклофенак показана для местного использования при травмах сухожилий, мышц, связок, суставов и локализованных формах ревматизма мягких тканей.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата,нарушения кроветворения невыясненной этиологии.

Препарат противопоказан при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, бронхиальной «аспириновой» астме и деструктивных болезнях кишечника.

Инструкция по применению Диклофенак (способ и дозировка)

Частота приема зависит от применяемой лекарственной формы и тяжести течения заболевания.

Таблетки

Таблетки принимаются внутрь, не разжевывая, во время или после еды, запивая небольшим количеством воды.

• Взрослые и подростки с 15 лет: 1 — 2 таб. 2 — 6 раз в сутки.
• Дети от 12 до 14 лет: 1 — 2 таб. 2 — 3 раза в день.
• Дети от 8 до 11 лет: 1 таб. 2 раза в день.
• Дети от 6 до 7 лет: 1 таб. в сутки.
• При ювенильном ревматоидном артрите суточная доза может быть увеличена до 3 мг/кг массы тела.

Гель и мазь

Наружно применяют в дозе 2 — 4 г (в зависимости от площади болезненного участка) на пораженное место 3 — 4 раза в сутки.

При применении в офтальмологии частота и длительность введения определяются индивидуально.

Суппозитории

Свечи вводятся ректально. Введение свечи проводится после естественного опорожнения кишечника или очистительной клизмы. Рекомендуемая терапевтическая доза препарата составляет 100 — 150 мг, которую разбивают на 2 — 3 введения в течение суток. Максимальная суточная доза для взрослых — 150 мг.

Раствор

В виде раствора вводится внутримышечно в наружно-верхний квадрант ягодицы. Иглу шприца следует вводить достаточно глубоко.

Раствор назначается взрослым. Детям и подросткам данная форма препарата не рекомендуется, в связи с трудностью вычисления дозировки.

• Рекомендуемая терапевтическая доза препарата составляет 75 мг (1 ампула в сутки). Курс лечения не должен длиться не более 2 дней, при необходимости далее переходят на пероральное, либо ректальное применение медикамента.
• При тяжелых формах заболевания (например, при коликах) могут быть проведены 2 инъекции по 75 мг, с интервалом в несколько часов (вторую инъекцию следует проводить в противоположную ягодичную область).
• Альтернативный вариант: в/м введение препарата 1 раз в сутки (75 мг) можно комбинировать с приемом диклофенака в других лекарственных формах (таблетки, ректальные суппозитории), при этом суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.
• При приступах мигрени: в/м в дозе 75 мг (в самом начале приступа), в случае необходимости в этот же день можно добавить суппозитории в дозе до 100 мг. Суммарная суточная доза не должна превышать 175 мг.
• Для лиц пожилого возраста (65 лет и старше) коррекция начальной дозы не требуется. У ослабленных пациентов и при низкой массе тела рекомендуется вводить минимальные дозы.

При заболеваниях сердечно сосудистой системы (в т.ч. с неконтролируемой артериальной гипертензией) или высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний Диклофенак следует применять с особой осторожностью. Если курс лечения длиться более 4-х недель, препарат следует применять в суточной дозе, не превышающей 100 мг.

Побочные эффекты

В результате применения возможны следующие побочные действия: диспепсические явления, кровотечения и язвенно-эрозивные поражения в пищеварительном тракте.

Инъекции и таблетки Диклофенака могут вызывать появление разных аллергических реакций, сонливости или раздражительности, нарушения печеночных функций, повышение уровня трансаминаз печени, панкреатит, лекарственный гепатит, головную боль. В месте инъекции возможно появление зуда, жжения, образование инфильтрата и некроза тканей.

Длительное применение препарата может вызвать бронхоспазм, нарушения функции кроветворения, системные анафилактические реакции, фотосенсибилизацию, сердечно-сосудистые нарушения, судороги, нарушения зрения и чувствительности.

Мазь и гель могут спровоцировать появление такие побочные эффекты, как эритема, кожная сыпь, жжение, зуд, раздражение.

Передозировка

При передозировке препарата отмечается появление таких клинических симптомов: головная боль, помутнение сознания, головокружение; гипервентиляция, расстройства функции почек и печени; расстройства со стороны пищеварительного тракта, миоклонические судороги у детей.

Лечение: промывание желудка, активированный уголь и симптоматическая терапия. Гемодиализ и форсированный диурез являются неэффективными.

Аналоги

Аналоги по коду АТХ: Верал, Вольтарен, Диклак, Диклобене, Дикловит.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

Активное действующее вещество препарата — диклофенак натрия, который ингибирует циклооксигеназу, что нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, при этом снижая количество простагландинов в очаге воспаления.

После приема препарат полностью резорбируется, максимальная концентрация в плазме наступает через 1 — 2 часа после применения и остается достаточно высокой на протяжении длительного времени. Хорошо проникает во все жидкости организма, 65% вещества метаболизируется в печени и выводится из организма мочевыделительной системой, 35% выводится с фекалиями в виде метаболитов. По противовоспалительному эффекту и переносимости превосходит во много раз индометацин. Применение максимально эффективно в терапии ревматических заболеваний.

Таблетки ослабляют суставную боль при движении и в состоянии покоя, уменьшают припухлость суставов и устраняют утреннюю скованность, увеличивают объем движений в пораженных суставах.

Инъекции показаны при начальной стадии развития заболеваний с выраженным болевым синдромом. Стойкий терапевтический эффект от приема уколов развивается через одну-две недели от начала лечения.

Особые указания

В период лечения следует проводить систематический контроль периферической крови, функции печени, почек, исследование кала на наличие крови.

Во время приема препарата необходимо воздерживаться от видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций, употребления алкоголя.

При беременности и грудном вскармливании

Противопоказан во время беременности.

Во время лечения следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

В детском возрасте

Препарат противопоказан в возрасте до 6-ти лет.

В пожилом возрасте

В пожилом возрасте следует принимать с осторожностью.

При нарушениях функции почек

При почечной недостаточности препарат принимать с осторожностью.

При нарушениях функции печени

При печеночной недостаточности Диклофенак приманять с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

• Повышает концентрацию в плазме дигоксина, метотрексата. препаратов лития и циклоспорина.
• Снижает эффект диуретиков, на фоне калийсберегающих диуретиков усиливается риск гиперкалиемии; на фоне антикоагулянтов, тромболитических средств (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) — риск кровотечений (чаще из желудочно-кишечного тракта).
• Уменьшает эффекты гипотензивных и снотворных средств.
• Увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других НПВП и глюкокортикостероидных средств (кровотечения в ЖКТ), токсичность метотрексата и нефротоксичность Циклоспорина.
• Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в крови.
• Одновременное использование с парацетамолом повышает риск развития нефротоксических эффектов диклофенака.
• Уменьшает эффект гипогликемических средств.
• Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.
• Циклоспорин и препараты золота повышают влияние диклофенака на синтез простагландинов в почках, что повышает нефротоксичность.
• Одновременное назначение с этанолом, колхицином, кортикотропином и препаратами зверобоя повышает риск развития кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
• Усиливает действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию в плазме диклофенака, тем самым повышая его токсичность.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше +25°С.

Срок годности — 3 года.

Цена в аптеках

Цена Диклофенак, таблетки за 1 упаковку начинается от 11 рублей, суппозитории — от 42 рублей, раствор для инъекций — от 44 рублей, мазь — от 22 рублей, гель — от 25 рублей.