Кеторолак

Кеторолак - нестероидный противовоспалительный препарат с выраженным обезболивающим действием.

Действующее вещество

Кеторолак (Кetorolac).

Форма выпуска и состав

Выпускается в двух видах: раствор для инъекций и таблетки.

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения желтоватого цвета, прозрачный. Упаковывается в ампулы из темного стекла по 1 мл. В картонной упаковке 5 или 10 ампул.

Таблетки, покртытые пленочной оболочкой белого цвета, круглой, двояковыпуклой формы. На поперечном разрезе видны 2 слоя. Упаковываются в ячейковые контурные упаковки по 10 штук.

Фармакологическое действие

НПВС с выраженным анальгезирующим действием.

Показания к применению

Травмы, вывихи, растяжения, сильные ушибы, послеоперационные и послеродовые боли, ревматические заболевания, миалгия, артралгия, радикулит, невралгия, онкологические заболевания, зубная боль.

Применение не влияет на прогрессирование болезни, а лишь снимает симптомы: воспаление и боль.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к кеторолаку или другим НПВС, «аспириновая» астма, бронхоспазм, ангионевротический отек. Гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины), дегидратация. Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, пептические язвы. Гипокоагуляция (в т.ч. гемофилия), печеночная и/или почечная недостаточность. Геморрагический инсульт (подтвержденный или подозреваемый), геморрагический диатез. Одновременный прием с другими НПВП.

Высокий риск развития или рецидива кровотечения (в том числе после операций), нарушение кроветворения. Беременность, роды и период лактации. Детский возраст до 16 лет (эффективность и безопасность не установлены). Обезболивание перед и во время хирургических операций (так как высок риск кровотечения). Хронические боли.

С осторожностью следует принимать Которолак при бронхиальной астме, холецистите, хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушении функций почек, холестазе, активном гепатите, сепсисе, системной красной волчанке; пожилом возрасте (старше 65 лет); полипах слизистой оболочки носа и носоглотки.

Инструкция по применению Кеторолак (способ и дозировка)

Таблетки

Внутрь однократно или повторно в зависимости от тяжести болевого синдрома. Однократная доза — 10 мг, при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4 раз/сут в зависимости от выраженности боли. Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. Продолжительность курса не должна превышать 5 дней.

Раствор

Препарат следует вводить глубоко внутримышечном или внутривенно (струйно) медленно в течение не менее 15 сек в минимальных эффективных дозах, подобранных в соответствии с интенсивностью боли и реакцией пациента. При необходимости одновременно можно дополнительно назначить опиоидные анальгетики в уменьшенных дозах.

• Разовые дозы при однократном внутримышечном или внутривенном введении: взрослым в возрасте до 65 лет 10 — 30 мг в зависимости от тяжести болевого синдрома; пациентам пожилого возраста старше 65 лет или с нарушением функции почек 10 — 15 мг.
• При внутримышечном введении взрослым в возрасте до 65 лет и детям старше 16 лет вводят в/м 10 — 60 мг в первое введение, затем по 10 — 30 мг каждые 6 ч (обычно по 30 мг каждые 6 ч). Пациентам пожилого возраста старше 65 лет или с нарушением функции почек по 10 — 15 мг каждые 4 — 6 ч.
• При внутривенном введении взрослым в возрасте до 65 лет и детям старше 16 лет струйно вводят в дозе 10 — 30 мг, затем по 10 — 30 мг через каждые 6 ч. При непрерывной инфузии с помощью инфузомата начальная доза составляет 30 мг, затем скорость инфузии составляет 5 мг/ч.
• При внутривенном введении пациентам пожилого возраста старше 65 лет или с нарушением функции почек струйно вводят в дозе 10 — 15 мг каждые 6 ч. Максимальная суточная доза при внутримышечном и внутривенном введении для взрослых в возрасте до 65 лет и детей старше 16 лет составляет 90 мг; для пациентов пожилого возраста старше 65 лет или с нарушением функции почек — 60 мг. Непрерывная внутривенная инфузия не должна продолжаться более 24 ч.
• При парентеральном введении продолжительность курса лечения не должна превышать 5 дней. При переходе с парентерального введения препарата на прием внутрь суммарная суточная доза препарата в обеих лекарственных формах в день перевода не должна превышать: 90 мг для взрослых в возрасте до 65 лет и детей старше 16 лет и 60 мг для пациентов пожилого возраста старше 65 лет или с нарушенной функцией почек. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.

Побочные эффекты

Применение препарата может вызывать следующие побочные действия: диарея, гастралгия, сонливость, головокружение, головная боль, отеки ступней, пальцев, голеней, лодыжек, лиц, повышение массы тела.

Менее часто возникающие побочные эффекты (менее 3%): метеоризм, запор, рвота, стоматит, повышение артериального давления, пурпура, кожная сыпь, боль и жжение в месте инъекции, повышенное потоотделение.

В редких случаях (менее 1%) прием Кеторолака может спровоцировать тошноту, снижение аппетита, образование эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, гепатит, холестатическую желтуху, острый панкреатит, гепатомегалию, гематурию, острую почечную недостаточность, боль в пояснице, азотемию, нефрит, отеки, гемолитикоуремический синдром, учащение мочеиспускания, снижение слуха, нарушение зрения, диспноэ или бронхоспазм, отек легких или гортани, ринит, асептический менингит, гиперактивность, депрессию, психоз, галлюцинации, обмороки, носовые и ректальные кровотечения, кровотечения из послеоперационных ран, эксфолиативный дерматит, крапивницу, токсический эпидермальный некролиз, злокачественную экссудативную эритему, анафилаксию и анафилактоидные реакции, анемию, лейкопению, эозинофилию.

Передозировка

При передозировке препаратом возможны проявления следующих симптомов: абдоминальные боли, тошнота, рвота, возникновение пептических язв желудка или эрозивного гастрита, нарушение функции почек, метаболический ацидоз.

Лечением в этом случае будет выступать промывание желудка, введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии (поддержание жизненно-важных функций организме).

Не выводится в достаточной степени с помощью диализа.

Аналоги

Кетанов, Кетокам, Долак, Кетадроп, Кеталгин, Доломин.

Особые указания

Не использовать одновременно с парацетамолом более 5 дней. Больным с нарушением свертывания крови назначают препарат только при постоянном контроле числа тромбоцитов, особенно важно в постоперационном периоде, что требует тщательного контроля гемостаза.

В ходе применения Кеторолака рекомендуется избегать выполнения работ, требующих повышенного внимания и быстрой реакции (вождение автотранспорта, работа с механизмами и пр.), так как возможно развитие побочных эффектов со стороны ЦНС (сонливость, головокружение, головная боль).

При беременности и грудном вскармливании

Противопоказан во время беременности и в период кормления грудью.

В детском возрасте

Противопоказан в возрасте до 16 лет.

В пожилом возрасте

Следует использовать с осторожностью, с соблюдением рекомендуемых доз.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности. С осторожностью применять при нарушении функции почек.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при печеночной недостаточности.

Лекарственное взаимодействие

• Одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП, препаратами кальция, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотропином может привести к образованию язв ЖКТ и развитию желудочно-кишечных кровотечений.
• Совместное назначение с парацетамолом повышает нефротоксичность, с метотрексатом - гепато- и нефротоксичность. Совместное назначение Кеторолака и Метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего (контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).
• Одновременное назначение с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск возникновения кровотечения. Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижается синтез простагландинов в почках). При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.
• Антацидные средства не влияют на полноту всасывания лекарства.
• Повышается гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим перерасчет дозы). Совместное назначение с вальпроатом натрия вызывает нарушение агрегации тромбоцитов. Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.
• При назначении с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в т.ч. с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности. Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс Кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше +25°С.

Срок годности — 2 года.

Цена в аптеках

Стоимость Кеторолак за 1 упаковку от 24 рублей.